肾梗阻的临床症状与表现.docxVIP

肾梗阻的临床症状与表现

一、核心定义与分型

医学定义

肾梗阻（renalobstruction）是指任何原因导致尿路管腔狭窄或阻塞，引起肾盂肾盏内压力升高、肾实质受压及肾功能损害的病理状态。根据梗阻部位可分为：

上尿路梗阻：肾盂、输尿管梗阻（直接影响肾脏，肾功能损害进展快）

下尿路梗阻：膀胱及以下梗阻（有膀胱缓冲，双肾损害进展慢）

临床分型

分型

病程特点

常见病因

急性完全性

48小时，症状急骤

输尿管结石、血块堵塞

慢性不完全性

3个月，症状隐匿

肾盂输尿管连接部狭窄、肿瘤

双侧梗阻

常伴无尿和急性肾衰

前列腺增生、神经源性膀胱

孤立肾梗阻

等同于双侧梗阻

先天性孤立肾合并结石

二、典型症状表现

（一）疼痛症状

肾绞痛

特点：突发腰腹部剧烈疼痛，呈阵发性加重，向腹股沟、会阴部放射（男性可至睾丸，女性至大阴唇）

伴随症状：恶心呕吐（迷走神经刺激）、面色苍白、出冷汗

常见病因：输尿管结石（占急性梗阻的70%）

慢性钝痛

特点：腰部持续性酸胀感，劳累或大量饮水后加重

体征：患侧肾区叩击痛（+），肋脊角压痛

常见病因：肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）

（二）尿量异常

无尿：双侧完全性梗阻（如前列腺癌侵犯双侧输尿管）

少尿与多尿交替：间歇性梗阻（如输尿管结石移动）

夜尿增多：慢性梗阻导致肾小管浓缩功能障碍

（三）尿路刺激症状

下尿路梗阻表现：

排尿困难（尿线变细、射程缩短）

尿频尿急（膀胱残余尿量50ml）

尿潴留（耻骨上可触及充盈膀胱）

（四）特异性体征

体征

临床意义

常见疾病

腰部包块

肾积水（肾积水量1000ml可触及）

先天性UPJO、巨大肾囊肿

高血压

肾素依赖性（单侧梗阻）或容量依赖性（双侧梗阻）

慢性梗阻性肾病

镜下血尿

尿路黏膜损伤

结石、肿瘤

发热寒战

合并尿路感染

梗阻性肾盂肾炎

三、并发症表现

（一）感染相关并发症

急性肾盂肾炎：高热（T38.5℃）、脓尿（尿白细胞5/HP）

肾脓肿：患侧腰部持续性疼痛伴压痛性包块

脓毒血症：血压下降（SBP90mmHg）、意识障碍（死亡率30%）

（二）肾功能损害

急性肾损伤：血肌酐48小时内升高26.5μmol/L（完全梗阻）

慢性肾衰竭：贫血（Hb100g/L）、代谢性酸中毒（HCO??22mmol/L）

肾性骨病：继发性甲状旁腺功能亢进（血PTH65pg/ml）

（三）其他系统表现

红细胞增多症：促红素分泌增加（HCT55%）

消化道症状：恶心呕吐（尿毒症毒素刺激）

新生儿腹水：男性后尿道瓣膜致双侧梗阻（发生率1/5000活产儿）

四、特殊人群表现

（一）儿童患者

新生儿：腹部囊性包块（产前B超检出率1/600）

婴幼儿：喂养困难、生长发育迟缓、反复尿路感染

青少年：运动后腰痛（UPJO常见于左侧）

（二）老年患者

症状隐匿：仅表现为乏力、食欲减退（易误诊为消化道疾病）

合并症多：前列腺增生（占老年男性梗阻的60%）、肿瘤转移（如宫颈癌侵犯输尿管）

肾功能恶化快：基础疾病叠加梗阻（糖尿病肾病者GFR下降速度加快3倍）

五、鉴别诊断要点

与非梗阻性肾痛鉴别

疾病

鉴别特征

关键检查

急性肾盂肾炎

发热+膀胱刺激征，无尿路梗阻史

尿培养阳性（大肠杆菌常见）

肾梗死

突发腰痛+房颤史，皮质边缘征（CT）

肾动脉CTA显示栓塞

腰肌劳损

活动后加重，局部压痛明显

无影像学梗阻证据

与全身性疾病鉴别

糖尿病酮症酸中毒：血糖16.7mmol/L，尿酮体阳性

多发性骨髓瘤：骨痛+蛋白尿，血免疫固定电泳异常

狼疮性肾炎：皮疹+口腔溃疡，抗dsDNA抗体阳性

六、临床案例解析

病例：35岁男性，突发左侧腰腹部绞痛3小时，伴恶心呕吐。既往有肾结石病史。

查体：左肾区叩痛（+），肠鸣音减弱（肠麻痹）

辅助检查：

-尿常规：红细胞满视野，白细胞3-5/HP

-泌尿系CT：左侧输尿管上段结石（8mm×5mm），伴肾盂中度积水

症状解析：结石阻塞输尿管→管腔内压力骤升→肾包膜牵张→肾绞痛；迷走神经兴奋→恶心呕吐；结石摩擦黏膜→镜下血尿。

七、诊断提示与就医指征

高危人群筛查

先天性尿路畸形者：定期B超监测肾积水进展

长期服用止痛药者：警惕肾乳头坏死致梗阻

肿瘤患者：盆腔/腹膜后肿瘤需评估尿路受压情况

紧急就医指征

突发腰腹剧痛伴无尿

发热伴腰部包块

高血压难以控制+不明原因肾功能异常

肉眼血尿伴排尿困难

注：本文症状描述基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2024》