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凶险性前置胎盘手术护理

1．胎儿窘迫

2．头盆不称

3．瘢痕子宫：

4．胎位异常：

5．前置胎盘及前置血管：

6．双胎或多胎妊娠：

7．脐带脱垂：胎儿有存活也许，评估成果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿

8．胎盘早剥：胎儿有存活也许，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重叠并症和并发症：

10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4250g者。

11.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等

12.外阴疾病：

13.生殖道严重的感染性疾病

14.妊娠合并肿瘤

15.孕妇自己规定：必须通过医生的各方面的分析，

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术后切口持续不适感；

②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；

③产后出血，休克，DIC；

④子宫切除；

⑤羊水栓塞；

⑥术后血栓栓塞性疾病；

⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；

⑧孕产妇死亡；

⑨由于孕妇合并症及并发症不一样，有针对性地阐明有关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后也许发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中也许会出现心脏骤停等

①新生儿呼吸窘迫综合征；

②新生儿低血糖症、败血症、的风险增长；

③发生新生儿产伤。

①再次妊娠分娩时剖宫产手术的也许性增长

②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；

③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；

④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

它分为完全性、部分性、边缘性

临床上将既往有过剖宫产史，本次为前置胎盘，胎盘植入30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。

Chattopadhyay：41206例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增长5倍。

郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。

－现代中西医结合杂志，，13(16)：2146-2147

Ananth：1950－1996资料的Meta分析成果：前置胎盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9

—Ananth.AmJObstetGynecol，1997，177(5):1071-1078

凶险型前置胎盘胎盘植入发生率

胎盘植入发生率逐年增长趋势

有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍

——WuS.AmJObstetGynecol，，192(5):1458-1461

前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％

1次剖宫产术史发生率14％～24％

2次剖宫产术史发生率23％～48％

3次剖宫产术史发生率35％～50％

——应豪，等.实用妇产科杂志,,23(6):335-336

Grobman等报道了美国国立小朋友健康与人类发展研究院（NICHD）19个学术中心4年的资料：

无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达83%。

——ObstetGynecol，，110(6):1249-1255.

临床体现

血清学检查

超声检查

磁共振成像检查

凶险型前置胎盘的围手术期管理

对的掌握手术时机

选择合适手术时机计划分娩

过早—医源性早产儿

等待太久——急诊大出血手术

感染未控制—炎症扩散、败血症、切口感染

贫血、低蛋白血症——术前纠正

术前讨论；

选择最佳手术时间、时机、地点、人员；

术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植入风险；

做好充足医患沟通，术前签订输血和子宫切除同意书；

建立畅通的静脉通道；

凶险型前置胎盘术前准备

准备合适、足够的血源；

有祈求有效会诊的途径；

有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条；

经验丰富的产科医生主刀和纯熟的助手；

经验丰富的麻醉科医生；

新生儿科医生在场。

1、手术室护士提前懂得患者状况，做好对应的术前手术室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀胱镜器械、药物、人员等

2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备2