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脓毒症诊断与治疗规范

汇报人：xxx

引言

脓毒症的定义与病理生理机制

脓毒症的诊断

脓毒症的治疗

脓毒症的监测与评估

脓毒症的预后

结论

目录

引言

01

脓毒症定义与背景

脓毒症定义

脓毒症是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，全球范围内ICU常见死因。

发病率上升

人口老龄化、免疫抑制及侵入性操作增多，脓毒症发病率逐年上升，需高度重视防治。

诊断治疗关键

及时准确诊断与规范治疗脓毒症，可显著降低死亡率，改善预后，凸显了制定相关规范的重要性。

规范诊断与治疗

诊断规范

科学制定脓毒症诊断规范，统一标准，有助于医生准确识别脓毒症，减少误诊，漏诊。

治疗规范

合理制定脓毒症治疗规范，有助于医生提供标准化、个性化的治疗方案，提升治疗效果。

重要意义

脓毒症诊断与治疗的规范，对于降低死亡率、改善预后具有关键的临床意义。

脓毒症的临床意义

降低死亡率

通过早期诊断和规范化治疗，脓毒症导致的死亡率可得到有效降低，为患者生命保驾护航。

改善预后

制定并实施脓毒症诊断与治疗规范，能够促进医疗质量的整体提升，为患者提供更优质的医疗服务。

遵循诊断与治疗规范，有助于减轻脓毒症带来的器官功能损害，显著改善患者的预后质量。

提升医疗质量

脓毒症的定义与病理生理机制

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脓毒症定义演变

脓毒症新定义

2016年，脓毒症和感染性休克第三次国际共识定义将脓毒症描述为机体对感染反应失调引发的器官功能障碍，强调了免疫系统的过度反应与调节失衡。

SOFA评分量化

SOFA评分系统用于量化器官功能障碍的程度，当感染导致的SOFA评分较基础值升高≥2分时，可诊断为脓毒症。

感染性休克定义

感染性休克是脓毒症的一种特殊类型，是指在充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg且血乳酸水平＞2mmol/L的脓毒症。

感染病原体入侵机体后，激活免疫系统，释放大量炎性介质，引发全身炎症反应综合征，导致血管扩张、通透性增加，引起低血压和组织水肿。

全身炎症反应

脓毒症时，凝血系统被激活，同时抗凝和纤溶系统功能受损，导致微血栓形成，进一步加重微循环障碍和器官功能损害。

脓毒症早期过度炎症反应，随后免疫抑制，淋巴细胞凋亡、免疫细胞功能障碍，使机体对病原体的清除能力下降，容易并发二次感染。

01

03

02

病理生理机制

炎症介质和凝血异常可导致微血管痉挛、血栓形成，使组织灌注不足，氧供和氧耗失衡，引起细胞代谢障碍和器官功能衰竭。

由于全身炎症反应、微循环障碍等因素的影响，多个器官可同时或相继出现功能损害，常见的受累器官包括肺、肾、肝、心脏、胃肠道等。

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05

微循环障碍

免疫功能紊乱

器官功能损害

凝血功能异常

脓毒症的诊断

03

诊断标准

SOFA评分增2分

脓毒症诊断新标准，感染致SOFA评分增≥2分。评分涵盖呼吸、凝血、肝、心血管等六系统，总分24分，高分为重障。

01

qSOFA三指标筛查

快速序贯器官衰竭评估（qSOFA），非ICU环境筛查脓毒症。呼吸快、血压低、意识变，满足两项及以上提示可能。

02

诊断流程

询问掌握病史

详询患者感染症状、基础病、用药史及侵入性操作，全面体格检查包括生命体征、意识、皮肤、肺部听诊、腹部触诊等。

实验室血培养检查

实验室检查含血常规、炎症指标、血生化、凝血功能及血培养等，评估病情及感染状况，含非ICU脓毒症筛查。

影像学评估SOFA

影像学检查如胸部X线、CT等，有助于发现感染灶；评估SOFA评分，判断器官功能障碍，为治疗提供依据。

诊断方法

临床诊断脓毒症

综合病史、症状、体征及实验室检查，初步诊断脓毒症。对于不典型患者，需进一步检查确诊，确保治疗针对性与有效性。

脓毒症的治疗

04

早期复苏与液体复苏

早期目标导向治疗

脓毒症休克患者早期复苏的经典方案，包括在最初6小时内达到中心静脉压8-12mmHg、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）等目标。

液体复苏措施

早期积极的液体复苏是脓毒症休克治疗关键，首选晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等，可适量补充胶体液，应密切观察患者生命体征、尿量等指标。

血管活性药物

如果液体复苏后仍不能维持MAP≥65mmHg，应使用血管活性药物，去甲肾上腺素是治疗脓毒症休克的首选血管活性药物，可通过收缩血管，提高血压。

正性肌力药物

对于存在心肌功能障碍的患者，可使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺，以增加心肌收缩力，改善心输出量。确保药物使用得当，有助于改善患者的症状。

输血治疗

90g/L之间。有助于纠正贫血，提高患者的携氧能力，改善组织器官的氧供。

抗感染治疗

经验性抗感染治疗

确诊脓毒症后，应立即开始经验性抗感染治疗，选择合适的抗生素，覆盖可能的病原体，遵循“重拳出击”的原则，选择广谱、强效的抗生素。

抗感染治疗疗程

10天，但对于一