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葡萄糖耐量试验（OGTT）操作指南

一、试验概述

定义与原理

口服葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest,OGTT）是通过口服一定量葡萄糖后测定不同时间点血糖水平，评估机体对葡萄糖代谢能力的标准化试验。其核心原理是：正常人摄入葡萄糖后，胰岛素分泌增加，血糖在短时间内恢复至空腹水平；而糖代谢异常者则表现为血糖峰值升高或恢复延迟。

临床应用场景

糖尿病诊断：空腹血糖处于6.1-7.0mmol/L的疑似患者

妊娠期糖尿病筛查：妊娠24-28周孕妇（国际妊娠期糖尿病工作组2023推荐）

低血糖病因鉴别：怀疑胰岛素瘤等分泌异常疾病

糖耐量异常评估：糖尿病高危人群（如肥胖、有糖尿病家族史者）

二、试验准备

受试者准备

饮食控制：

试验前3天每日碳水化合物摄入≥150g（相当于3两米饭/天）

避免高脂饮食（如肥肉、油炸食品）及过度节食

示例食谱：早餐2个馒头+1杯牛奶，午餐2两米饭+1份蔬菜+1两瘦肉

状态调整：

试验前1天晚餐后禁食8-10小时（可少量饮水）

停用影响糖代谢药物（如避孕药、利尿剂）至少3天（需医生评估）

避免剧烈运动、情绪紧张及感染等应激状态

物品准备

物品名称

规格要求

用途

无水葡萄糖粉

75g/人（儿童1.75g/kg，最大75g）

提供标准化糖负荷

温水

250-300ml

溶解葡萄糖

一次性水杯

500ml容量

受试者饮用糖水

真空采血管

含氟化钠（灰色管）

血糖检测（抑制糖酵解）

计时器

精确到分钟

控制采血时间点

三、标准操作流程

采血时间点

基础采血：空腹状态下采集静脉血（肘前静脉）

负荷后采血：饮用葡萄糖水后30分钟、1小时、2小时（必要时3小时）

详细步骤

空腹采血（T0）：

受试者坐位休息5分钟后采血

测定空腹血糖（FPG），正常参考值3.9-6.1mmol/L

葡萄糖负荷：

将75g无水葡萄糖溶于250-300ml温水中（40℃以下）

指导受试者5分钟内匀速饮完（避免过快引起呕吐）

定时采血：

T30分钟：饮用糖水后30±5分钟采血

T60分钟：饮用糖水后60±5分钟采血

T120分钟：饮用糖水后120±5分钟采血（诊断关键时间点）

特殊情况处理：

呕吐处理：若30分钟内呕吐量1/3，需重新安排试验

低血糖反应：出现心慌、出汗时立即采血并给予葡萄糖水

四、结果判读标准

WHO2023诊断标准

人群分类

空腹血糖

服糖后1小时

服糖后2小时

正常人

6.1mmol/L

11.1mmol/L

7.8mmol/L

空腹血糖受损（IFG）

6.1-7.0mmol/L

-

7.8mmol/L

糖耐量减低（IGT）

7.0mmol/L

-

7.8-11.1mmol/L

糖尿病

≥7.0mmol/L

-

≥11.1mmol/L

妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准

（国际妊娠期糖尿病工作组2023）-空腹血糖≥5.1mmol/L

-服糖后1小时≥10.0mmol/L

-服糖后2小时≥8.5mmol/L

满足任意一项即可诊断

五、注意事项与禁忌症

关键注意事项

试验环境：

受试者需坐位休息，避免走动、吸烟及进食

环境保持安静，温度控制在20-25℃

质量控制：

采血后2小时内完成检测（氟化钠管可延迟至4小时）

血糖检测采用葡萄糖氧化酶法（静脉血浆葡萄糖）

禁忌症

绝对禁忌：

已确诊糖尿病（无需OGTT确诊）

严重胃肠道疾病（如胃轻瘫、肠梗阻）

糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症

相对禁忌：

急性感染、创伤等应激状态

严重肝肾功能不全

近期（3天内）服用影响糖代谢药物

六、临床意义与报告解读

结果应用

糖尿病筛查：IGT患者每年进展为糖尿病风险约5%-10%

妊娠管理：GDM患者需饮食控制+必要时胰岛素治疗

心血管风险评估：IGT是动脉粥样硬化独立危险因素

报告示例

葡萄糖耐量试验报告

姓名：XXX性别：女年龄：32岁

试验日期：2023-10-26

空腹血糖：5.0mmol/L（正常）

服糖后1小时：9.2mmol/L（正常）

服糖后2小时：7.5mmol/L（正常）

结论：糖耐量正常

七、常见问题解答

1.试验中出现恶心怎么办？

减慢饮用速度，分3-4次小口饮用

若发生呕吐，根据时间判断：

30分钟内呕吐量1/3：终止试验，重新安排

30分钟后呕吐：完成剩余采血，结果解读需谨慎

2.儿童与成人试验有何区别？

儿童按1.75g/kg计算葡萄糖用量，最大不超过75g

采血时间点增加0分钟（基础）、60分钟、120分钟、180分钟

3.哪些药物会影响试验结果？

升高血糖：糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药

降低血糖：胰岛素、磺脲类药物、β受体阻滞剂

试验前需停用上述药物3-7天（遵医嘱）

注：本指南依据WHO2023糖尿病诊断标准及《内科学》第9版编写，适用于成人