肝硬化结节分类及评价.pptVIP

静态期显示常规不能显示的再生结节T2WI平衡期10min20min第61页，共80页，星期日，2025年，2月5日显示HCCII级“结中结”第62页，共80页，星期日，2025年，2月5日静态期显示HCC“结中结”第63页，共80页，星期日，2025年，2月5日DN部分癌变：Gd-EOB-DTPA动脉期门静脉期平衡期5min12min1.5h胆系显影第64页，共80页，星期日，2025年，2月5日Gd-EOB-DTPA对HCC的评价T1WIT2WIEOB动脉期门静脉期平衡期延迟15min第65页，共80页，星期日，2025年，2月5日静态期30min第66页，共80页，星期日，2025年，2月5日Gd-EOB-DTPA与Mn-DPDP比较肝细胞特异性对比剂Mn-DPDP大部分经胆管排泄，且其为肝细胞摄取后，游离的锰易引起肝内胆管炎；Gd-EOB-DTPA由于有上述多种途径排泄，不会引起对比剂的积聚；在检查安全性方面，Gd-EOB-DTPA优于Mn-DPDP。第67页，共80页，星期日，2025年，2月5日Gd-EOB-DTPA与Gd-BOPTA(Multihance)两者主要区别在于肝细胞吸收率和经胆管及肾脏排泄率的不同。Gd-EOB-DTPA肝细胞吸收率为40％～50％，较Gd-BOPTA的3％～5％吸收率明显为高；Gd-EOB-DTPA胆管排泄率为41.6％～51.2％，而Gd-BOPTA仅为0.6％～4.0％。第68页，共80页，星期日，2025年，2月5日二、多排螺旋CT对肝硬化结节的评价常规：平扫和三期对比增强检查；肝脏灌注成像。第29页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝硬化再生结节第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日BA肝硬化非典型增生结节肝细胞分化从边缘（A）到中心（B）越来越差第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝脏CT灌注成像在肝硬化临床应用肝硬化→总肝血流量及HPP值显著下降，HAP及HPI值升高，MTT值延长。肝窦血流阻力增加→HPP值下降；HPP值与肝纤维化程度及肝功能Child分级、凝血酶原比值显著相关，HPP值可为预测肝损害程度较为可靠指标；HPP下降→总肝血流量减少→HAP及HPI值升高；狄氏腔内胶原沉积→CT对比剂弥散受限→MTT延长；另：MTT值的变化与所采用的对比剂有关：高分子量对比剂MTT较低分子量对比剂缩短。第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日附：肝动脉灌注量(hepaticarterialperfusion,HAP)=脾峰值增强前的肝TDC最大斜率/最大主动脉CT增加值。门静脉灌注量(hepaticportalveinperfusion,HPP)=脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/最大主动脉CT增加值。门静脉灌注量(HPP)=脾峰值增强后的肝TDC最大斜率/最大门静脉CT增加值。肝动脉灌注指数(hepaticarterialperfusionindex,HPI)：肝动脉灌注占全肝总灌注值(totalliverperfusion,TLP)的比例：HPI=HAP/（HAP+HPP）。门静脉灌注指数(portalveinperfusionindex,PPI)：门静脉灌注占TLP的比例：PPI=HPP/（HAP+HPP）。第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝脏CT灌注成像在肝硬化临床应用肝硬化→肝脏结构及肝脏微循环病理变化→肝脏血管阻力增加，门静脉灌注减少→肝动脉灌注缓冲→肝脏动脉灌注成分增加；肝动脉灌注的增加并不能完全代偿门静脉灌注的下降；肝硬化程度不同，肝脏血流分布及血流量不同。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏CT灌注第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏CT灌注第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝硬化CT灌注BF、BV、MTT、PS第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日附：BF：灌注参数血流量(bloodnow,BF)；BV：血容量(b100dvolume,BV)；MTT：对比剂的平均通过时间(meantranSittime,MTT)；PS：表面通透性(pemeabilitysurface,PS)。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日肝脏CT灌注成像临床应用：HCCHCC典型TDC呈速升速降型；HCCBF、HAF明显高于正常肝组织；HCC病灶内富含大量的新生血管，血流丰富，流速较快，血管内皮细胞结构不完整