恶性肿瘤伴贫血与放射治疗.pptVIP

Hb浓度与正常组织放射损伤的关系损伤Henke等分析60例接受常规放疗的头颈部肿瘤患者的急性放射损伤的相关因素发现：Hb11g/dl的Ⅲ级皮肤和粘摸损伤的发生率为13%和0；≥11g/dl的患者Ⅲ级皮肤和粘摸损伤的发生率分别为19%和21%。Hb影响正常组织氧含量从而影响正常组织的放射敏感性？IntJRadiatOncolBiolPhys，2000;48恶性肿瘤合并贫血的纠正方法第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日Hb浓度与正常组织放射损伤的关系损伤Daly分析238例头颈部肿瘤接受常规或加速超分割放疗结果45例贫血（男性Hb13g/dl,女性12g/dl)Hb与肿瘤特异性生存率相关，但与正常组织急慢性损伤程度无关。RadiotherOncol,2003;68恶性肿瘤合并贫血的纠正方法第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日ExperienceofSt.Luke’s-RooseveltHospital,TheOncologist,2000对我科380例鼻咽癌的统计，以Hb=13g/dl作为阈值，82例（21%）鼻咽癌放疗前伴贫血，放疗后该比例升高至35%。恶性肿瘤伴贫血的发生率第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤合并贫血的原因肿瘤本身的因素：（1）慢性失血如：宫颈癌等；（2）肿瘤骨髓转移破坏造血功能；（3）晚期肿瘤患者消化功能下降；（4）肿瘤引起脾功能亢进等。以肿瘤治疗有关的因素：如（1）放射治疗的骨髓急﹑慢性损伤；（2）化疗药物的肾﹑骨髓毒性等。与肿瘤无关的慢性其它状态：血红蛋白本身病变；消化不良等。细胞因子对红细胞前体细胞的破坏；红细胞寿命缩短等内源性EPO相对不足第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日对红细胞前体的破坏研究表明，肿瘤患者红细胞前体细胞数下降;同时，前体细胞对EPO的反应能力下降。NEnglJMed,1990;322恶性肿瘤合并贫血的原因第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日

84例上皮性恶性肿瘤，13例伴贫血伴贫血的恶性肿瘤患者EPO升高，但幅度小于相同程度的缺铁性贫血非贫血的恶性肿瘤EPO低于健康对照EurJCancer，1994；30(A)内源性EPO相对不足恶性肿瘤合并贫血的原因第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日10例头颈部恶性肿瘤化疗前5例内源性EPO下降与患者红细胞压积和贫血程度有关，但与肿瘤分期﹑年龄等无关。Cancer,1991;68.内源性EPO相对不足第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日肿瘤贫血的病理生理涉及肿瘤细胞与免疫系统之间的相互作用，导致巨噬细胞激活和一系列细胞因子表达增加，增加的细胞因子如：Interferon-γ,interleukin-1,TNF等抑制红细胞前体细胞的分化，EPO生成下降，影响对铁的利用等。另外，肿瘤细胞产生的“肿瘤诱导物质”使红细胞寿命缩短，引起肿瘤性贫血。恶性肿瘤合并贫血的原因第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日

贫血对肿瘤放射治疗的影响宫颈癌作者病例数Hb阈值对疗效的影响Kapp等181≤11无病生存率/总生存率/远处转移率Takeshi等265连续变量局控率/远处转移率/无病生存率Pedersen等424连续变量局控率/远处转移率/总生存率Hong等41110肿瘤特异生存率Kagei等21710.8肿瘤特异生存率Dunst等87连续变量局控率/生存率第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日头颈部肿瘤贫血对肿瘤放射治疗的影响作者肿瘤部位病例数Hb阈值对疗效的影响Daly等头颈部23813.9(男)；12(女)局控率/生存率Lee等头颈部45114.5(男)；13(女)局控率/生存率Dubray等头颈部217135；12局控率/生存率Fein等喉癌109连续变量局控率