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2025年北京住院医师规范化培训考试（外科）历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年北京住院医师规范化培训考试（外科）历年参考题库含答案详解(篇1)

【题干1】甲状腺肿大伴结节且碘摄入正常时，首选的治疗方案是？

【选项】A.补充碘制剂B.放射性碘治疗C.手术切除D.观察随访

【参考答案】A

【详细解析】碘摄入正常时，甲状腺肿大伴结节需优先考虑毒性结节，补充碘制剂可抑制甲状腺激素合成，减少甲亢症状。放射性碘治疗适用于高功能结节且碘摄入不足者，手术切除为最后手段，观察随访仅适用于良性病变。

【题干2】腹外疝修补术中，针对直疝最常用的术式是？

【选项】A.疝修补术B.疝修补术联合补片C.疝修补术联合自体筋膜D.腹腔镜修补术

【参考答案】B

【详细解析】直疝疝囊与腹壁肌肉间存在间隙，单纯修补易复发，需采用Bentall术式（修补术联合补片）以闭合间隙。自体筋膜适用于无补片禁忌者，腹腔镜修补术创伤小但学习曲线长，非首选术式。

【题干3】关于急性阑尾炎的手术适应证，错误的是？

【选项】A.腹痛转移至右下腹伴发热B.阑尾周围脓肿C.慢性阑尾炎反复发作D.阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎

【参考答案】C

【详细解析】慢性阑尾炎反复发作以抗炎治疗为主，手术仅适用于症状持续或并发症出现。急性阑尾炎穿孔或腹膜炎需急诊手术，转移性右下腹痛伴发热是典型表现。

【题干4】股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，早期下床活动的主要目的是？

【选项】A.减少深静脉血栓B.促进骨折愈合C.防止关节僵硬D.减少骨水泥过敏

【参考答案】A

【详细解析】术后早期下床活动（24-48小时）可降低深静脉血栓风险（发生率约40%），促进下肢血液循环。骨折愈合需3-6个月，关节僵硬多见于关节面骨折，骨水泥过敏罕见。

【题干5】关于胃癌淋巴结转移的解剖定位，正确的是？

【选项】A.腹主动脉旁淋巴结B.胸骨后淋巴结C.腹腔淋巴结D.髂血管旁淋巴结

【参考答案】A

【详细解析】胃癌转移主要累及腹主动脉旁（约70%）、左肺门（20%）及肝十二指肠韧带淋巴结。胸骨后淋巴结多见于食管癌，髂血管旁淋巴结为结肠癌转移部位。

【题干6】肠梗阻患者出现“闭襻征”时，首选的影像学检查是？

【选项】A.腹部X线平片B.超声检查C.CT三维重建D.核素扫描

【参考答案】A

【详细解析】腹部X线平片可清晰显示闭襻征（气体分布异常），敏感性达95%。超声检查对肠壁增厚敏感，CT三维重建适用于复杂病例，核素扫描无法定位梗阻位置。

【题干7】甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表现不包括？

【选项】A.多汗B.手抖C.心动过速D.腹胀

【参考答案】D

【详细解析】Graves病因TSH受体抗体致甲状腺毒性和交感神经兴奋，表现为多汗、手抖、心悸（心率＞100次/分）。腹胀多见于桥本甲状腺炎或甲状腺肿压迫。

【题干8】关于疝修补术的术后护理，正确的是？

【选项】A.术后6小时可进食流质B.24小时后开始下床活动C.使用加压包扎预防血肿D.禁用阿片类止痛药

【参考答案】C

【详细解析】术后6小时可进食半流质，24小时后下床活动可减少肠梗阻风险。加压包扎（10-15kg）可有效预防血肿（发生率5-8%）。阿片类药物可能加重便秘，但非绝对禁忌。

【题干9】关于急性胰腺炎的病理生理机制，错误的是？

【选项】A.胰蛋白酶原激活B.脂肪坏死C.胰周筋膜综合征D.肾上腺素升高

【参考答案】D

【详细解析】急性胰腺炎病理机制包括胰蛋白酶原激活（主导炎症反应）、脂质过氧化损伤及全身炎症反应。肾上腺素升高与应激反应相关，但非核心机制。

【题干10】股骨远端开放性骨折的紧急处理原则是？

【选项】A.清创后直接内固定B.植骨联合内固定C.肌肉缝合减少张力D.外固定架固定

【参考答案】A

【详细解析】Gustilo分型Ⅱ、Ⅲ型骨折需彻底清创（清除坏死组织＞60%），术后内固定（如锁定钢板）可重建解剖结构。植骨适用于骨缺损＞1cm，外固定架适用于Ⅰ型骨折。

【题干11】关于肠梗阻的手术适应证，正确的是？

【选项】A.肠梗阻持续72小时B.保守治疗3天无效C.明显腹胀伴腹膜刺激征D.肠鸣音消失超过24小时

【参考答案】B

【详细解析】保守治疗（禁食、胃肠减压、补液）3天无效或出现以下情况需手术：完全性梗阻、绞窄性梗阻、肠坏死、肠穿孔。腹胀伴腹膜刺激征提示绞窄可能，肠鸣音消失＞24小时提示肠麻痹。

【题干12】甲状腺癌术后出现