脑出血的护理查房神内.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日大脑分叶的名称大脑分六叶：额叶枕叶顶叶颞叶岛叶边缘叶第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日大脑分叶的功能及病理意义额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力——运动性失语症。额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字——失写症。顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。岛叶－与内脏感觉有关。边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日概念脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml～160ml或丘脑较大量出血（40ml）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称“三偏征”。双眼球不能向病灶对侧同向凝视严重者失语高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现脑桥出血1.脑干出血最常见部位。2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.多于48小时内死亡。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日大脑的定位大脑的定位：大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗原则保持安静，防止继续出血；积极