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腔内血管成形术：膝下动脉缺血治疗的深度剖析与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

膝下动脉缺血是一种严重威胁患者健康和生活质量的血管疾病，主要由下肢动脉硬化闭塞、糖尿病下肢动脉闭塞、血栓闭塞性脉管炎等多种因素导致。随着全球老龄化进程的加速以及糖尿病、高血压等慢性疾病发病率的上升，膝下动脉缺血的患者数量呈现出显著的增长趋势。据相关统计数据显示，在65岁以上的人群中，下肢动脉疾病的患病率高达15%-20%，其中很大一部分患者存在膝下动脉缺血的问题。

膝下动脉缺血会引发一系列严重的临床症状，对患者的生活造成极大的影响。在疾病早期，患者常出现间歇性跛行，即行走一段距离后，小腿或足部肌肉会产生麻木、酸胀、疼痛、无力等不适症状，被迫停止行走，休息片刻后症状缓解，可继续行走，但相同症状会反复出现。这严重限制了患者的日常活动能力，降低了其生活质量。随着病情的进一步发展，进入晚期的患者会出现静息痛，即使在休息状态下，患肢也会疼痛剧烈且持续不止，常常彻夜难眠，给患者带来巨大的痛苦。若病情仍未得到有效控制，还可能导致肢端坏死，出现溃疡、坏疽等严重后果，最终可能不得不面临截肢的困境。截肢不仅会使患者身体残缺，还会对其心理造成沉重的打击，导致患者出现自卑、抑郁等心理问题，同时也会给家庭和社会带来沉重的经济负担。

此外，膝下动脉缺血还与全身健康状况密切相关。动脉硬化闭塞症患者往往同时存在其他器官的动脉粥样硬化问题，如心脑血管供血不足、狭窄等。在肢体缺血的基础上，患者并发脑梗塞或心肌梗死的风险显著增加，严重威胁患者的生命安全。随着感染的不可控制发展，炎症因子可能随着血流蔓延至全身，引发全身脓毒血症或者全身炎症反应，进而导致多器官功能衰竭，进一步危及患者生命。

腔内血管成形术作为治疗膝下动脉缺血的重要手段，近年来得到了广泛的应用和深入的研究。与传统的外科手术相比，腔内血管成形术具有诸多显著的优势。首先，它是一种微创手术，创伤小，对患者身体的整体影响较小，术后恢复快，患者能够更快地回归正常生活。其次，该手术操作相对简便，手术时间较短，能够减少患者在手术过程中的痛苦和风险。再者，腔内血管成形术的并发症发生率相对较低，安全性较高，对于一些身体状况较差、无法耐受传统外科手术的患者来说，是一种更为合适的治疗选择。

大量的临床研究和实践已经证实了腔内血管成形术在治疗膝下动脉缺血方面的有效性。通过对病变部位进行球囊扩张、支架植入等操作，可以有效地扩张狭窄或闭塞的血管，恢复下肢的血液供应，从而缓解患者的临床症状，提高其生活质量。许多研究表明，接受腔内血管成形术治疗的患者，术后踝肱指数（ABI）显著提高，间歇性跛行距离明显增加，静息痛得到缓解，溃疡愈合，保肢率得到显著提高。然而，尽管腔内血管成形术在治疗膝下动脉缺血方面取得了一定的成效，但目前仍面临一些挑战和问题。例如，术后血管再狭窄和闭塞的发生率仍然较高，这严重影响了治疗的长期效果和患者的预后。此外，对于一些复杂的病变，如长段闭塞、严重钙化等，腔内血管成形术的治疗效果仍有待进一步提高。

因此，深入研究腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血具有重要的临床意义和现实需求。通过不断探索和改进腔内血管成形术的技术和方法，可以进一步提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，改善患者的预后，为膝下动脉缺血患者带来更好的治疗选择和生存质量。同时，这也有助于推动血管外科领域的发展，为其他相关疾病的治疗提供借鉴和参考。

1.2国内外研究现状

近年来，腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血在国内外都取得了显著的进展。在国外，多项大规模的临床研究不断探索和优化腔内血管成形术的治疗策略和技术。美国血管外科学会（SVS）和欧洲血管外科学会（ESVS）等权威学术组织发布的临床实践指南，为腔内血管成形术的规范化应用提供了重要的指导依据。这些指南基于大量的临床研究数据，对手术适应症、操作规范、术后管理等方面进行了详细的阐述和推荐。

在技术方面，国外不断研发和应用新的器械和材料，以提高治疗效果和安全性。药物涂层球囊（DCB）和药物洗脱支架（DES）的应用得到了广泛的研究和关注。多项随机对照试验表明，DCB和DES在降低术后再狭窄率和提高血管通畅率方面具有显著的优势。例如，IN.PACTDEEP研究对比了紫杉醇涂层球囊（PCB）与普通球囊（POBA）在治疗膝下动脉病变中的疗效，结果显示PCB组在术后12个月时的靶病变血运重建率（TLR）显著低于POBA组。另外，生物可吸收支架（BVS）的研发和应用也成为研究热点。BVS在完成血管支撑任务后可逐渐降解吸收，避免了永久性金属支架带来的潜在风险，为膝下动脉缺血的治疗提供了新的选择。如ABSORBBTK研究应用Absorb依维莫司洗脱的BVS治疗膝下动脉病变，取得了较好的近期和