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其它缺血性卒中或TIA脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药只有危险因素的高危人群（一级预防）缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林＋氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周以上明确动脉粥样硬化证据其他严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄低灌注事件非低灌注事件不用降压药试验性降压CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中降压药物分层选择第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日荟萃分析显示：
降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险降低降压试验无血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有试验队列研究试验数2512134561事件数2843984159354202939相对风险(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相对风险(95%CI)倾向于治疗倾向于安慰剂BMJ2009;338:b1665.第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日亚洲人群从降压治疗中获益更大2003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析分析基于37项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JournalofHypertension2003;21:707-16.N=425325第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗目标高血压治疗目的：最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：-普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下-老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下-年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下-如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg中国高血压指南2005年修订版第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)β受体阻滞剂(BB)利尿剂(DD)中国高血压指南一线降压药物推荐中国高血压指南2005年修订版第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日荟萃分析显示：
CCB可明显降低脑卒中风险达34%MRLaw,etal.BMJ2009;338:b1665对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险卒中事件试验数事件数相对风险（95%CI）相对风险（95%CI）利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB开放药物选择所有药物类别107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）药物更好安慰剂更好0.50.711.42第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础降压疗效出色,且血压变异率小联合用药谱广具有抗动脉粥样硬化机制延缓颈动脉粥样硬化进展第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日2007ESH/ESC:钙拮抗剂联合用药谱广EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β-BCCBDDACEIα-BARBONTARGETASCOTACCOMPLISHASCOTACCOMPLISHASCOTALLHAT第40页，
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