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计算机辅助设计：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形手术的变革性力量

一、引言

1.1研究背景与意义

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种常见的慢性炎症性脊柱关节病，主要累及中轴骨骼，以脊柱附着点炎症、关节软骨损伤和进行性纤维性骨化为特征。据统计，全球范围内AS的患病率约为0.1%-1.4%，我国的患病率约为0.3%。该病好发于青壮年男性，发病年龄多在15-35岁之间，严重影响患者的生活质量和劳动能力。

随着疾病的进展，约10%-20%的AS患者会出现脊柱严重的胸腰椎后凸畸形，导致患者身体前倾、驼背，无法平视，心肺功能受限，同时还会引起腰背部疼痛、神经功能缺损等症状，给患者的身心健康带来极大的痛苦。例如，患者可能会因胸廓活动受限而出现呼吸困难，因腹部脏器受压而出现消化不良等问题。此外，这种畸形还会对患者的心理健康造成负面影响，导致患者自卑、抑郁，社交和工作能力下降。

手术矫形是治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的有效方法，能够显著改善患者的脊柱形态和功能，提高生活质量。目前临床上常用的手术方式是经椎弓根椎体截骨术（PedicleSubtractionOsteotomy，PSO），该术式通过楔形切除脊椎的三柱后合拢达到矫形目的，具有较高的安全性和可靠性，已在临床上广泛应用。然而，传统的截骨手术主要依赖手术者的经验，对截骨部位、截骨范围以及具体截骨度数的判断往往只是大致估计，缺乏精确性和量化指标。这可能导致手术效果不佳，如矫形不足或过度矫形，增加手术并发症的发生风险，如脊髓损伤、神经根损伤、大血管损伤等，严重影响患者的预后。

计算机辅助设计（Computer-AidedDesign，CAD）技术作为计算机辅助外科手术（Computer-AssistedSurgery，CAS）的重要组成部分，近年来在医学领域得到了广泛的应用。CAD技术通过计算机辅助图像数据，能够对手术部位进行三维重建，直观、准确地展示病变脊柱的解剖结构和畸形情况。医生可以在计算机上模拟不同的手术方案，进行虚拟截骨，并精确测量截骨矫正量数据，如截骨角度、截骨宽度等。这有助于医生在术前制定更加科学、合理、个性化的手术方案，选择最佳的手术路径，减小手术损伤，减少对邻近组织的损害，提高定位精度，从而降低手术风险，提高手术成功率。同时，CAD技术生成的手术方案信息可供整个手术组成员共享，便于手术团队成员之间的沟通和协作，进一步保障手术的顺利进行。

综上所述，探讨计算机辅助设计在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形手术中的应用具有重要的临床意义和现实需求。它不仅能够为手术方案的制定提供科学依据，提高手术的精确性和安全性，还能为患者带来更好的治疗效果，改善患者的生活质量，具有广阔的应用前景和研究价值。

1.2国内外研究现状

近年来，计算机辅助设计在医学领域的应用逐渐广泛，在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形手术方面也取得了一定的研究进展。

在国外，一些学者较早开始探索CAD技术在脊柱手术中的应用。他们利用先进的医学影像处理软件，对患者的脊柱CT数据进行三维重建，构建出逼真的脊柱模型。通过在虚拟环境下模拟手术过程，医生能够更直观地观察脊柱畸形的形态和结构，测量各种解剖参数，如椎体的大小、角度，椎弓根的直径、长度及走行方向等。这为手术方案的制定提供了更准确的依据，有助于减少手术风险。例如，美国的一项研究通过CAD技术对20例强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者进行术前规划，发现该技术能够显著提高手术的精确性，降低神经损伤等并发症的发生率。在欧洲，有团队利用CAD技术结合机器人导航系统，实现了对手术器械的精准定位，进一步提高了手术的安全性和有效性。

国内对于计算机辅助设计在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形手术中的应用研究也在不断深入。众多医疗机构和科研团队积极开展相关临床研究和技术创新。一些研究通过对大量病例的分析，验证了CAD技术在提高手术矫形效果方面的优势。有研究表明，采用计算机辅助设计制定手术方案的患者，术后脊柱的矫正角度更接近预期，患者的生活质量得到了更显著的改善。此外，国内还在不断探索CAD技术与其他新兴技术，如3D打印技术的结合应用。通过3D打印技术，可以将CAD设计的手术模型实体化，医生可以在实体模型上进行更直观的手术演练，进一步提高手术的熟练度和准确性。

然而，当前的研究仍存在一些不足和空白。一方面，虽然CAD技术在手术规划中发挥了重要作用，但目前不同研究中所采用的软件和方法存在差异，缺乏统一的标准和规范，这使得研究结果之间的可比性受到影响，也不利于该技术的广泛推广和应用。另一方面，CAD技术主要侧重于手术方案的设计和模拟，对于手术过程中的实时导航和监