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（四）胆红素代谢紊乱1.黄疸黄疸（jaundice）指由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、黏膜等组织黄染的一种病理变化和临床表现。隐性黄疸TBIL：17.1～34.2μmol/L显性黄疸TBIL：34.2μmol/L*第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日肉眼可否见到黄染现象分为：------显性黄疸和隐性黄疸发病原因可分为：------溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。病变部位可分为：------肝前性、肝性和肝后性黄疸。血中升高的胆红素的类型分为：------高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸。2.黄疸的分类*第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日与葡萄糖醛酸结合结合胆红素血红蛋白未结合胆红素血液循环红细胞尿胆素原尿胆素胆素原粪胆素单核-巨噬细胞系统肾实验室检查（1）血液UCB高度增加CB正常或微增（2）尿液胆素原显著增加胆红素阴性（3）粪便胆素原增加3.黄疸发病机制溶血性黄疸：胆红素形成过多*第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日与葡萄糖醛酸结合结合胆红素血红蛋白非结合胆红素循环血液红细胞尿胆原尿胆素粪胆原粪胆素单核-巨噬细胞系统肾尿胆红素实验室检查1.血液CB与UCB均升高2.尿液胆红素阳性尿胆原增加3.粪便粪胆原减少变浅颜色4.肝功能异常5.肝炎标志物阳性*第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日与葡萄糖醛酸结合结合胆红素血红蛋白非结合胆红素循环血液红细胞结合胆红素肾实验室检查：1.血液CB增加总胆固醇增高碱性磷酸酶增高2.尿液胆红素试验（+）胆原减少或消失3.粪便胆原减少或消失变浅或白陶土色*第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日三种类型黄疸的实验室鉴别诊断表8-5*第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日（五）胆汁酸代谢紊乱1.胆汁酸合成缺陷------遗传性疾病2.肝脏疾病时胆汁酸代谢异常升高急慢性肝病胆汁酸淤积3.肠道疾病时胆汁酸代谢异常降低4.胆汁酸代谢与高脂血症*第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第二节肝胆疾病的生化检验一、相关酶及同工酶（一）反映肝实质细胞损害为主的酶：ALT、AST、LD、GD（二）反映胆汁淤积为主的酶：GGT、ALP（三）反映肝纤维化为主的酶类：MAO二、蛋白质合成功能：Alb、PA、PT、ChE三、血清胆汁酸四、血清胆红素五、肝纤维化检验项目*第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日ALPALTγ-GT5’-NTASTβ-PHMAO急性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑酒精性肝炎N,↑↑↑↑↑↑↑慢性肝细胞疾病N,↑↑N,↑N,↑↑N,↑N,↑肝硬化N,↑N,↑N,↑N,↑N,↑↑肝肿瘤↑↑↑胆汁淤积↑↑↑肝病的血清酶学检查一、相关酶及同工酶*第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日（一）反映肝实质细胞损害为主的酶1、血清转氨酶（ALT和AST）DeRitis比值（AST／ALT）——
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