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神经内科一般护理常规

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CATALOGUE

02

生命体征管理

03

安全防护措施

04

药物护理规范

05

康复训练指导

06

感染控制管理

01

病情观察与评估

01

病情观察与评估

PART

意识状态监测

观察患者是否清醒，有无嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍。

意识清晰度

评估患者的定向力、记忆力、注意力等认知功能。

意识内容

观察患者瞳孔大小、对光反射等，以判断神经系统功能状态。

瞳孔变化

神经功能动态评估

神经反射

检查患者浅反射、深反射、病理反射等神经反射情况。

03

观察患者肌力、肌张力、协调运动、共济运动等。

02

运动功能

感觉功能

评估患者痛觉、触觉、温度觉、深感觉等有无异常。

01

症状变化记录规范

记录内容

准确记录患者症状出现的部位、时间、程度及变化情况。

01

记录方式

采用量化指标进行记录，如疼痛程度、肌力等级等。

02

报告制度

及时将病情变化报告医生，以便医生调整治疗方案。

03

02

生命体征管理

PART

体温与脉搏监测

定时测量体温，保持体温在正常范围内，避免过高或过低的体温。

体温监测

脉搏监测

体温与脉搏的关系

定期测量脉搏，注意脉搏的节律和强度，如有异常及时报告医生。

观察体温与脉搏的变化，如体温过高或过低，脉搏过快或过缓，可能提示病情变化。

定期测量血压，了解患者的血压水平，及时发现血压波动。

血压监测

对于高血压患者，需遵医嘱给予降压药物，并密切观察降压效果。

高血压管理

对于低血压患者，需采取相应措施如调整药物剂量、补液等，以提高血压。

低血压处理

血压波动调控要点

呼吸支持护理

呼吸功能监测

密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及有无呼吸困难、发绀等缺氧表现。

03

根据患者的缺氧程度，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

02

氧疗护理

保持呼吸道通畅

定期翻身、拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。

01

03

安全防护措施

PART

评估患者跌倒风险

入院时对患者进行跌倒风险评估，确定患者是否有跌倒的危险因素。

采取预防措施

根据评估结果，采取针对性的预防措施，如加床栏、使用约束带、保持地面干燥等。

定期检查环境

定期检查病区环境，确保通道畅通无阻，地面无障碍物，光线明亮。

健康教育

向患者及家属宣传预防跌倒的知识和技巧，提高患者自我保护意识。

跌倒风险评估与预防

癫痫发作紧急处理

立即采取保护措施

发现患者癫痫发作时，应立即采取保护措施，如将患者移至安全地方，避免摔伤。

保持呼吸道通畅

将患者头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

观察病情

密切观察患者病情变化，记录发作时间、持续时间及表现，以便后续治疗。

禁止强行约束

避免强行约束患者，以免造成伤害，可适当保护患者肢体，防止碰伤。

呛咳与窒息防护

评估吞咽功能

饮食护理

进食体位

紧急处理

评估患者的吞咽功能，确定是否存在呛咳或窒息的风险。

为患者提供易于咀嚼和吞咽的食物，避免引起呛咳或窒息。

采取合适的进食体位，如坐位或半卧位，确保食物顺利进入胃内。

发现患者呛咳或窒息时，应立即采取急救措施，如海姆立克急救法，同时呼叫救援。

04

药物护理规范

PART

神经系统药物正确给药

口服给药

特殊药物使用

注射给药

药物相互作用

大部分神经系统药物可口服给药，应注意药物剂量、频次和给药途径。

部分神经系统药物需注射给药，包括静脉注射、肌肉注射等，要确保注射剂量和速度准确。

对于某些特殊药物，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等，应严格按照医嘱使用，避免出现药物滥用或依赖。

神经系统药物常与其他药物发生相互作用，应关注药物之间的相互影响，确保用药安全。

密切观察患者用药后的反应，包括意识、瞳孔、生命体征等，及时发现药物不良反应。

某些神经系统药物可能引起特殊反应，如头痛、眩晕、精神异常等，应重点观察。

定期进行实验室检查，监测药物对患者的血常规、肝肾功能等影响，及时调整用药方案。

准确记录药物不良反应发生情况，及时向医生报告，协助医生处理。

药物不良反应观察

常规观察

特殊反应观察

实验室检查

记录与报告

溶栓前评估

溶栓过程监护

溶栓治疗前应进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、凝血功能等，确保患者符合溶栓条件。

溶栓治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、神经功能恢复情况，以及有无出血等异常情况。

溶栓治疗监护要求

溶栓后观察

溶栓治疗后，应密切观察患者的病情变化，注意有无出血倾向、颅内压升高等情况，及时处理。

溶栓药物管理

溶栓药物应严格按照医嘱使用，确保药物剂量、用法和用药时机准确，同时注意药物的保存和使用安全。

05

康复训练指导

PART

早期康复干预原则

尽早开始

主动参与

全面康复

循序渐进

一旦患者病情稳定，应尽早开始康复训练，以避免长期卧床导致的肌肉废用性萎缩和关