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急性胸痛的诊断及治疗
引言
急性胸痛的常见病因
急性胸痛的诊断方法
急性胸痛的治疗策略
急性胸痛的预后和预防
结论
目录
引言
01
急性胸痛就诊原因
急性胸痛就诊原因
急性胸痛处理
急性胸痛风险
急性胸痛是急诊科、心内科、呼吸内科等多个科室常见的就诊原因之一，它不仅给患者带来痛苦，而且部分病因如急性心肌梗死等病情凶险。
部分急性胸痛病因如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等病情凶险，若不及时诊断和治疗，可迅速导致患者死亡，因此需高度重视并尽快采取行动。
据统计，在急诊就诊的患者中，急性胸痛约占5%-20%，在三级医院这一比例可高达20%-30%，对于急性胸痛患者，快速准确地识别病因并给予治疗是任务。
胸痛病因多样
病因复杂多样
急性胸痛病因复杂多样，涉及多个系统疾病，从轻微的肌肉骨骼疼痛到危及生命的急性心肌梗死、主动脉夹层等，病情严重程度差异极大。
病情差异大
急性胸痛的症状和病情严重程度差异极大，从轻微的肌肉骨骼疼痛到危及生命的急性心肌梗死、主动脉夹层等，病因复杂，涉及多个系统疾病。
准确诊断重要
准确及时的诊断和有效的治疗对于改善患者预后至关重要，医生需全面评估患者状况，迅速做出诊断，并采取有效措施，以改善患者的预后和生存质量。
诊治要点
询问病史
详细询问患者病史、症状、病情严重程度及病情持续时间，特别关注高危因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，有助于初步判断病因和制定治疗方案。
体格检查
医生需进行细致体格检查，包括测量生命体征、观察患者外观、触诊腹部和胸壁等部位，以评估患者整体状况，初步判断病情严重程度和可能病因。
辅助检查
根据患者病情和初步判断，选择心电图、胸片、血液检查、超声心动图等辅助检查手段，以明确或排除诊断，为制定治疗方案提供依据。
急性胸痛的常见病因
02
心血管系统疾病
急性冠状动脉综合征
ACS是胸痛主因，含UA、NSTEMI、STEMI，由冠脉斑块破裂致血栓，血流减少心肌缺血，典型胸痛压榨性，可放射，持续20min，休息/硝酸甘油不缓解。
主动脉夹层
主动脉内膜撕裂致血肿，引发剧烈胸痛，可放射至腹腰，疼痛难忍，患者烦躁。分StanfordA、B型，A型累及升主动脉，病情凶险，预后差。
急性心包炎
心包脏壁层炎症，可由感染、自身免疫、肿瘤等引起，胸痛多为尖锐或压榨样，可放射至颈肩，伴全身症状如发热、乏力等。
肥厚型心肌病
遗传性心肌病，特征为心肌肥厚，尤室间隔厚，可致胸痛如心绞痛但轻，伴呼吸难、心悸、晕厥等，由心肌肥厚致缺血及心室舒张障碍等机制引发。
呼吸系统疾病
肺栓塞
肺栓塞致胸痛、呼吸难、咯血，可由下肢静脉血栓脱落引起，病情轻重不一，轻者无症状，重者迅速呼吸衰竭死亡。
气胸
气胸突发胸痛如针刺或刀割，短暂后胸闷呼吸难，见于自发性、外伤性、医源性，严重程度取决于积气量和肺压缩程度。
胸膜炎
胸膜炎由病毒或细菌刺激胸膜所致，胸痛多为刺痛或牵拉痛，呼吸咳嗽加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，治疗依病因而异。
胃食管反流病由胃十二指肠内容物反流至食管引起，可致胸痛，位于胸骨后或剑突下，性质多样，伴反酸、烧心等，进食后平卧或弯腰加重，抗酸药可缓解。
胃食管反流病
食管破裂是严重消化病，由外伤、医源性伤等引起，突发剧烈胸痛向肩背放射，伴吞咽困难、呼吸难，内容物入纵隔胸腔致感染，病情重，死亡率高。
食管破裂
消化系统疾病
胸壁、胸廓疾病
肋软骨炎分非特异和感染性，非特异性多见，病因不明，可能与病毒、劳损相关。胸前痛，多在第2-4肋软骨，可为单侧或双侧，隐痛或刺痛，局部压痛。
肋软骨炎
肋骨骨折多由暴力引起，剧痛随呼吸、咳嗽加重。多根多处骨折破坏胸廓稳定，致反常呼吸，影响呼吸功能。伴肿胀、压痛、畸形等体征。
肋骨骨折
神经精神系统疾病
心脏神经官能症
心脏神经官能症是心血管系统失调的神经官能症。胸痛不固定，性质多样，时间长短不一，伴心悸、呼吸难、焦虑、失眠等。需排除器质性心脏病诊断。
带状疱疹
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，出疹前胸痛（灼痛、刺痛或电击样），沿神经走行，不超中线。后疼痛部位出现成簇水疱。
急性胸痛的诊断方法
03
病史采集
询问起病情况
在诊断急性胸痛时，详细询问患者胸痛的起病情况，是突然发生还是逐渐加重，有助于医生判断病情紧急程度及进展速度。
疼痛部位与性质
了解患者胸痛的具体部位，是否有放射痛至其他区域，同时询问疼痛的性质，如压榨性、撕裂样或刺痛等，有助于精准定位病因。
持续时间与诱发因素
询问患者胸痛的持续时间，以及休息、含服硝酸甘油、进食、运动等因素对疼痛的影响，有助于判断疼痛的成因及缓解方式。
伴随症状与既往病史
了解患者是否伴有呼吸困难、心悸、咯血、发热等症状，同时询问其既往病史，包括冠心病、高血压、糖尿病等，以全面评估病情。
体格检查
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