急性缺血性卒中救治黄金法则PPT课件.pptxVIP

急性缺血性卒中救治黄金法则汇报人：xxx

引言院前急救院内评估治疗方案选择并发症管理康复治疗出院后管理结论目?录CATALOGUE

01引言

急性缺血性卒中定义与现状急性缺血性卒中，又称脑梗死，是由于脑部血液供应突然中断，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死的一组临床综合征。急性缺血性卒中定义据世界卫生组织统计，卒中是全球第二大死因，其中急性缺血性卒中占比约80%。随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，发病率上升。急性卒中现状

早期识别和及时治疗是改善急性缺血性卒中患者预后的关键。“时间就是大脑”，每延误一分钟，就会有大量的神经元死亡。急性卒中救治要诀制定科学合理的救治黄金法则具有重要的现实意义。2025最新版的急性缺血性卒中救治黄金法则在以往版本的基础上，结合证据更新完善。黄金法则现实意义救治黄金法则的重要性

救治黄金法则2025年更新临床实践指南法则的更新旨在反映当前急性缺血性卒中救治领域的最新进展，为医务工作者提供更全面、更系统的指导，以提高患者的救治成功率。循证医学更新2025最新版的急性缺血性卒中救治黄金法则在以往版本的基础上，结合最新的循证医学证据和临床实践经验，进行了全面的更新和完善。

02院前急救

早期识别微笑露齿观面部、伸直双臂测肌力、简单言语辨清晰、异常速拨急救号。此即FAST，迅速识别急性卒中症，及时救援至关重要。FAST原则除FAST外，急性缺血性卒中常伴头晕、平衡障碍、视力模糊、剧烈头痛。遇高血压、糖尿病等风险者，出现症状需高度警惕。其他症状

急救措施保持呼吸道通畅平卧患者，头偏一侧防窒息，解衣领腰带保呼吸。观察呕吐物误吸，确保气道畅通，紧急处理直至急救人员到来。避免随意搬动患者在等待急救人员的过程中，请避免随意搬动患者，特别是不要摇晃患者的头部，以免加重脑部损伤，造成不可逆转的后果。记录发病时间精确记录患者的发病时间至关重要，尤其是在评估是否适合进行溶栓治疗时。急性缺血性卒中的溶栓治疗有严格的时间限制。

应优选转至具备急性缺血性卒中救治能力的医院，如卒中中心，确保获得专业、及时的救治。选择有救治能力的医院在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸及血氧饱和度，同时记录详细数据。途中监护转运

03院内评估

快速评估患者抵达医院，医护人员迅速评估其生命体征，包括心率、呼吸及血压，同时核查意识状态，以GCS评分量化意识障碍程度。生命体征与意识评估深入病史采集，涵盖发病时长、既往病史、药物过敏及近期用药，结合患者发病经过与危险因素，为个性化治疗方案奠定坚实基础。病史采集与指导

影像学评估头颅CT急性缺血性卒中首选头颅CT，快速区分脑出血与脑梗死，排除脑出血后，方可实施溶栓等进一步治疗策略，随病情进展，CT逐渐显低密度影。头颅MRI头颅MRI对急性缺血性卒中诊断敏感，DWI技术能在发病早期数小时内检测到梗死灶，但MRI检查时间长且要求患者高度配合，非首选。血管造影血管造影是诊断脑血管病变的金标准，能清晰显示血管形态、结构及血流，为血管内治疗提供依据，但有创且风险高，需严格掌握适应证。

实验室检查血常规通过血常规检测，全面了解患者的血红蛋白、白细胞及血小板等指标，以准确评估其感染状况及血液系统健康状态，为疾病诊断提供重要参考。血糖血脂及肝肾功能通过检测血糖、血脂水平，可以全面地评估患者的代谢状况；同时，检查肝肾功能状况，为后续药物治疗方案的制定提供参考。凝血功能检查凝血功能检查涵盖PT、APTT及纤维蛋白原等关键指标，用于精准评估患者的凝血状态，对于制定溶栓治疗方案具有至关重要的意义。

04治疗方案选择

静脉溶栓治疗适应证发病至治疗时间在4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶），年龄18-80岁，头颅CT排除脑出血，患者或家属签署知情同意书。禁忌证近3个月有头颅外伤或卒中史，可疑蛛网膜下腔出血，近1周有不易压迫止血部位动脉穿刺史，既往颅内出血史，血压控制不佳等。药物选择及用法阿替普酶为首选溶栓药，0.9mg/kg（最大90mg），先推注10%，再60分钟内滴完。尿激酶用法为100-150万单位，30分钟内滴完。溶栓治疗的监测溶栓治疗需监测生命体征、意识状态、瞳孔变化，预防出血等并发症。治疗后24小时内避免有创操作，确保患者安全。

血管内治疗适应证发病6-24小时内，经影像学评估符合血管内治疗标准，大血管闭塞致急性缺血性卒中，年龄18岁以上，为血管内治疗主要适应证。血管内治疗方法机械取栓是血管内治疗的主要方法，利用导管输送取栓装置至闭塞部位，有效取出血栓，恢复脑血流，常用装置有支架取栓器等。血管成形术和支架置入术针对血管狭窄或夹层引发的急性缺血性卒中，采用血管成形术联合支架置入术，扩张狭窄血管，改善脑血流，恢复脑供血。血管内治疗的并发症血管内治疗可能引发血管穿孔、血栓再形成、血管痉挛等风