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肠痈是什么病

肠痈是什么病1

肠痈是中医对阑尾炎的称谓，指发生在肠道的化脓性炎症，主要涉及阑尾部位。现代医学将阑尾炎分为急性与慢性两类，病因包括阑尾管腔阻塞、细菌感染或血液循环障碍。阑尾位于右下腹盲肠末端，形似蚯蚓，长度约5-10厘米，管腔狭窄易被粪石、寄生虫或淋巴组织增生堵塞。

阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，初期表现为上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）。伴随症状包括恶心、呕吐、低热及食欲减退。体格检查可发现麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例超过75%。影像学诊断依赖腹部超声或CT，超声下可见肿胀的阑尾及周围积液，CT能更清晰显示阑尾壁增厚及周围脂肪密度增高。

治疗原则依据病情严重程度决定。单纯性阑尾炎可采用抗生素保守治疗，常用药物为头孢三代联合甲硝唑。化脓性或坏疽性阑尾炎需手术干预，腹腔镜阑尾切除术是首选方式，创伤小且恢复快。未及时治疗可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。术后并发症包括切口感染、肠粘连及残端瘘，发生率约为5%-10%。

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肠痈的病理机制涉及管腔梗阻与细菌感染的双重作用。阑尾管腔阻塞后，腔内压力升高导致血流减少，黏膜屏障破坏使肠道细菌侵入阑尾壁。常见致病菌包括大肠杆菌、厌氧菌及链球菌。病理进展分为三个阶段：卡他性炎症期可见黏膜充血水肿；化脓期阑尾壁各层被中性粒细胞浸润；坏疽期则出现组织缺血坏死。

临床表现存在年龄差异。青少年患者多呈现典型转移性腹痛，老年人与婴幼儿症状常不典型，易误诊为胃肠炎或尿路感染。孕妇因子宫增大使阑尾位置改变，疼痛可能位于右上腹。免疫抑制患者如糖尿病患者，炎症反应较轻但坏死风险增高。

诊断需与多种疾病鉴别。肠系膜淋巴结炎多见于儿童，超声显示肠系膜淋巴结肿大；右侧输尿管结石表现为绞痛伴血尿；女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕破裂，盆腔超声具有鉴别价值。克罗恩病也可累及阑尾，但多伴有肠道其他部位病变。

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阑尾炎的并发症与其病理类型密切相关。单纯性阑尾炎并发症率低于2%，而穿孔性阑尾炎并发症率可达15%-30%。阑尾穿孔后脓液流入腹腔引发腹膜炎，表现为全腹压痛、板状腹及肠鸣音消失，严重者出现感染性休克。腹腔脓肿多形成于右下腹或盆腔，超声引导下穿刺引流是有效治疗手段。

特殊人群处理需个体化。儿童阑尾炎进展快，穿孔率高达30%，建议早期手术。老年人血管硬化易发生阑尾坏死，但症状隐匿，误诊率超过40%。妊娠期阑尾炎在孕中期手术风险最低，孕晚期可考虑剖宫产同时行阑尾切除。

术后护理强调早期活动与饮食管理。麻醉清醒后即可床上活动，24小时内过渡至流质饮食。切口感染多发生于术后5-7天，表现为红肿热痛，需拆线引流。肠粘连预防包括术后腹腔冲洗及透明质酸钠应用，严重粘连可能导致肠梗阻。

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阑尾炎的流行病学数据显示全球发病率约为6%-8%，10-30岁为高发年龄段，男性略多于女性。季节分布上夏季发病率较高，可能与肠道感染增加相关。遗传因素亦起作用，家族中有阑尾炎病史者发病风险提高2-3倍。

解剖变异影响诊断准确性。约15%人群存在阑尾位置异常，盆腔位阑尾可刺激膀胱引起尿频，盲肠后位阑尾导致腰背部疼痛。异位阑尾炎需通过CT三维重建定位。阑尾长度变异显著，短于2厘米或超过20厘米均会增加手术难度。

预防措施包括高纤维饮食与寄生虫防治。膳食纤维每日摄入量应达25-30克，可减少粪石形成。在寄生虫流行地区，定期驱虫能降低蛔虫性阑尾炎风险。研究表明规律运动人群阑尾炎发病率降低20%，机制可能与改善肠道蠕动有关。

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现代医学对阑尾功能的研究更新了传统认知。阑尾并非退化器官，其淋巴组织参与B淋巴细胞成熟与IgA抗体产生，在肠道免疫中起重要作用。阑尾还储存有益菌群，腹泻后能快速重建肠道菌群平衡。这些发现使无症状阑尾切除的合理性受到质疑。

诊断技术进展显著提升准确率。低剂量CT扫描使诊断灵敏度达95%，辐射量较常规CT减少60%。血清标志物如可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）有助于鉴别复杂性与单纯性阑尾炎。人工智能辅助超声图像分析正在临床试验阶段，识别准确率接近85%。

手术方式持续革新。经自然腔道内镜手术（NOTES）通过阴道或直肠切除阑尾，实现无疤痕效果。机器人手术系统提供10倍放大视野，适合肥胖患者复杂解剖。日间手术模式将住院时间缩短至12小时，成本降低30%。

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中医对肠痈的辨证分型包括湿热蕴结型、瘀滞型及热毒型。湿热型表现为发热口渴、舌红苔黄腻，方用大黄牡丹汤加减；瘀滞型以固定刺痛为主，选用红藤煎剂；热毒型见于化脓穿孔，需投予黄连解毒汤合犀角地黄汤。针灸选取足三里、