脑卒中的规范化治疗.pptVIP

排尿困难与尿路感染1234建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记（II级证据,B级证据）尿失禁者应尽量避免留置导尿,可定时使用便盆或便壶白天每2h1次,晚上每4h1次（I级推荐,C级证据）尿储留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上联合施压加强排尿。必要时间歇性导尿或留置导尿（IV级推荐,D级证据）有尿路感染者硬给予抗生素治疗,但不推荐预防性使用抗生素（I级推荐）深静脉血栓形成和肺栓塞1234鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（特别是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐）对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者,可予低分子肝素或普通肝素,有抗凝禁忌者可予阿司匹林治疗（1级推荐,A级证据）可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗凝禁忌的缺血性脑卒中患者,推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I级推荐,A级证据）对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者,首先建议肝素抗凝治疗,症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗（IV级推荐,D级证据0脑出血 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推荐意见:CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据)出血量评估:根据CT影像估算出血量，临床可采用多田公式，方法如下: 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm)×最大面积短轴（cm)×层面数（cm）脑出血的急诊诊断和评估及病因脑出血的急诊诊断和评估及病因CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐,B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常,CTA,CTV,增强CT,增强MRI,MRA,MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐,B级证据)；所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐,C级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐,C级证据)。急性脑出血治疗推荐意见颅高压推荐意见:如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用(Ⅱ级推荐，B级证据)；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐，C级证据)。急性脑出血治疗推荐意见血压控制推荐意见:急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐，C级证据)；目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。急性脑出血治疗推荐意见血糖推荐意见:监测血糖，控制血糖在正常范围(Ⅲ级推荐，C级证据)。止血治疗推荐意见:重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。神经保护剂推荐意见:神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验证实(Ⅰ级推荐，C级证据)。头颅CTA显示基底动脉动脉瘤脑血管造影（DSA）DSA:金标准，真实成像，显示血流全过程包括主动脉弓造影和脑血管造影**DSA大脑中动脉狭窄颈内动脉狭窄**治疗决策Decision和药物治疗Drug气道和通气:插管指征:pO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难。生命体征:频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、意识）以发现异常和变化。心脏监测:必要时 急诊处理流程疑似脑卒中患者生命体征评估生命体征平稳脑CT/MRI扫描确诊为脑卒中者不稳定抢救卒中单元或病房脑出血患者无手术禁忌可考虑手术或介入治疗缺血性脑卒中发病＜3-6小时无禁忌症者可考虑溶栓各型卒中的诊疗要点缺血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑血管病诊断流程5.病因分型？TOAST标准1.是否为脑卒中？排除非血管性疾病2.是否为缺血性脑卒中？CT/MRI排除脑出血3.脑卒中严重程度？神经功能量表4.能否进行溶栓治疗急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊断标准急性起病局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等）,少数为全面