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高级局部解剖腋窝高级局部解剖腋窝第1页

肩部腋区三角肌区肩胛区（属于背部）高级局部解剖腋窝第2页

腋区概述腋区位于肩关节下方,臂上部与胸上部之间区域。上肢外展时,腋区向凹陷称腋窝。高级局部解剖腋窝第3页

腋窝（一）腋窝组成腋窝向深部形成一锥体形腔,由一顶、一底和四壁围成。高级局部解剖腋窝第4页

1.腋窝顶:锁骨中1/3部、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜（即筛状筋膜）高级局部解剖腋窝第5页

3.四壁:前壁、后壁、内侧壁和外侧壁(1)前壁:由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜clavicopectoralfascia组成高级局部解剖腋窝第6页

锁胸筋膜:位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经和淋巴管穿过。锁骨下肌--腋悬韧带高级局部解剖腋窝第7页

(2)后壁:由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨组成。因为肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）高级局部解剖腋窝第8页

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(3)内侧壁:前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙(4)外侧壁:喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟高级局部解剖腋窝第10页

（二）腋窝内容1.腋动脉及其分支2.腋静脉及其属支3.臂丛及其分支4.腋淋巴结5.腋鞘和腋窝疏松结缔组织高级局部解剖腋窝第11页

1.腋动脉:腋动脉分段:以胸小肌为标志分为3段第一段:第一肋外缘至胸小肌上缘之间，与臂丛股相邻。第二段:被胸小肌覆盖；与臂丛束相邻。第三段:胸小肌下缘与大圆肌和背阔肌腱之间，与臂丛支相邻。高级局部解剖腋窝第12页

腋动脉分支:第一段:（1）胸上动脉，布于1-2肋间隙前部（2）胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分3-4支第二段:胸外侧动脉，伴胸长神经高级局部解剖腋窝第13页

腋动脉分支:第三段:（1）旋肱前动脉（2）旋肱后动脉（3）肩胛下动脉，分为1）旋肩胛动脉2）胸背动脉，伴胸背神经。高级局部解剖腋窝第14页

腋动脉临床意义:腋动脉结扎应选第三段:位置表浅易暴露,结扎点应在肩胛下动脉起点上方,因为肩胛动脉网存在,结扎后臂部易建立良好侧枝循环。高级局部解剖腋窝第15页

结扎点远端可经过肩胛动脉网→肩胛上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间吻合,将血液导入肢体远端。高级局部解剖腋窝第16页

2.腋静脉:位于腋动脉前内侧,其属支与腋动脉分支同名并伴行。临床意义:（1）外伤时易致动、静脉漏。（2）损伤后易发生空气栓塞。（3）远端有腋外侧淋巴结,乳癌根治术要保护腋静脉。高级局部解剖腋窝第17页

3.臂丛（brachialplexus）高级局部解剖腋窝第18页

臂丛根、干、股和束:根:5根，斜角肌间隙内；C5-T1脊神经前支组成干:3干，锁骨上窝内；5根合成上、中、下三个干股:6股，锁骨后方。3个干各分前后两股高级局部解剖腋窝第19页

束:3束，腋腔内。（1）上、中干前股—外侧束，（2）下干前股—形成内侧束，（3）三个后股—合成后束。高级局部解剖腋窝第20页

胸长神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧神经前臂内侧神经臂丛分支（14支）高级局部解剖腋窝第21页

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上肢皮神经（8）臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经（桡神经）高级局部解剖腋窝第23页

臂丛临床意义:腋路臂丛麻醉:臂外展90度,麻药注入腋鞘:（1）正中神经、尺神经麻醉效果很好。（2）桡神经麻醉效果欠佳。（3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果较差。高级局部解剖腋窝第24页

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腋路臂丛麻醉:（4）肋间臂神经不受影响。臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大个别皮肤感觉消失时,其分布区常可幸免。