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慢性阻塞性肺疾病诊疗要点

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CATALOGUE

02

病因与危险因素

01

疾病基础认知

03

诊断路径构建

04

综合治疗策略

05

急性加重期处理

06

长期管理规范

疾病基础认知

01

定义与流行病学特征

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

定义

COPD的患病率高、致残率高、病死率高，是全球慢性病死因的主要病因之一，且与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染等因素密切相关。

流行病学特征

慢性黏液高分泌

肺通气功能障碍

COPD患者支气管黏膜上皮细胞纤毛运动减弱，清除能力下降，导致黏液分泌增多，形成慢性黏液高分泌状态。

COPD患者肺通气功能出现持续性障碍，表现为持续性气流受限，通气功能逐渐下降。

主要病理生理改变

肺气体交换障碍

COPD患者肺泡通气不足，导致肺通气/血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留。

肺动脉高压与肺心病

COPD患者因缺氧和二氧化碳潴留，导致肺动脉收缩，肺动脉压升高，最终发展为肺心病。

临床分期标准

急性加重期

患者呼吸道症状加重，出现呼吸困难、咳嗽加剧、痰量增多等症状，需要调整治疗方案。

01

稳定期

患者呼吸道症状相对稳定，无明显加重或缓解，但肺功能仍在持续下降，需要长期治疗和管理。

02

终末期

患者肺功能严重受损，生活质量明显下降，需要长期氧疗和呼吸机辅助通气等支持治疗。

03

病因与危险因素

02

吸烟核心作用机制

黏液分泌增多

吸烟会刺激呼吸道黏膜分泌更多的黏液，导致呼吸道阻塞和感染。

03

长期吸烟会导致呼吸道和肺部发生慢性炎症反应，损伤支气管和肺泡，引发慢性阻塞性肺疾病。

02

炎症反应

烟雾中的有害物质

吸烟产生的烟雾含有大量有害物质，如尼古丁、焦油和一氧化碳等，这些物质对呼吸道和肺部有害。

01

环境暴露致病因素

长期吸入空气中的污染物，如颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等，会增加慢性阻塞性肺疾病的风险。

空气污染

职业暴露

室内空气污染

某些职业，如矿工、化工工人、棉纺工人等，长期接触粉尘和化学物质，易导致慢性阻塞性肺疾病。

室内空气污染，如使用固体燃料、烹饪油烟等，也是慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素。

遗传易感性研究

遗传因素

慢性阻塞性肺疾病具有一定的家族聚集性，遗传基因在发病中起一定作用。

基因多态性

基因组关联研究

部分基因的多态性与慢性阻塞性肺疾病的易感性相关，如α1-抗胰蛋白酶基因、谷胱甘肽S-转移酶基因等。

通过基因组关联研究，已发现多个与慢性阻塞性肺疾病相关的基因位点，这些位点可用于评估个体患病风险。

1

2

3

诊断路径构建

03

持续咳嗽

长期吸烟或吸入有害气体引起的慢性咳嗽，通常为首要症状。

咳痰

痰液通常为白色黏液，不易咳出，合并感染时可转为黄色脓痰。

呼吸困难

逐渐加重的呼吸困难，表现为活动后气短、喘息，严重时休息状态下也感到气不够用。

全身症状

如食欲减退、体重下降、乏力等，常见于晚期患者。

典型症状组合分析

肺功能检测金标准

通过肺功能仪检测患者的肺通气功能，包括肺活量、用力肺活量、一秒率等指标，评估肺通气功能损害程度。

肺通气功能检查

通过吸入支气管扩张剂后，再检测肺通气功能，观察肺通气功能的改善程度，有助于确诊慢性阻塞性肺疾病。

支气管舒张试验

评估肺泡与毛细血管之间的气体交换功能，有助于判断慢性阻塞性肺疾病对肺功能的全面影响。

弥散功能检查

影像学评估要点

胸部X线片

可显示肺部透亮度增加、肺纹理增粗、肺气肿等慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

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胸部CT

能够更清晰地显示肺气肿的部位、范围和程度，以及是否合并其他肺部病变，如支气管扩张、肺癌等。

02

肺动脉造影

用于评估肺动脉高压和肺心病的情况，有助于判断慢性阻塞性肺疾病的严重程度及预后。

03

综合治疗策略

04

支气管舒张剂应用

支气管舒张剂使用方法

吸入治疗为主，根据患者病情和药物特点选择合适的药物和剂量。

03

可松弛支气管平滑肌、减轻支气管黏膜水肿和炎症、减少黏液分泌等。

02

支气管舒张剂作用

支气管舒张剂种类

包括长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等。

01

减轻气道炎症、控制病情进展、减少急性加重频率和严重程度。

吸入糖皮质激素指征

吸入糖皮质激素目的

中、重度慢性阻塞性肺疾病患者，尤其是有反复急性加重史者。

吸入糖皮质激素适应症

长期吸入需注意药物副作用，如声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，应在医生指导下使用。

吸入糖皮质激素注意事项

氧疗管理规范

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，存在持续低氧血症（动脉血氧分压60mmHg）或氧饱和度降低（血氧饱和度90%）。

氧疗适应症

氧疗方法

氧疗注意事项

长期家庭氧疗为主，采用鼻导管吸氧或氧气面罩等，每日吸氧时间不少于15