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医院感染检查整改表(范文)

一、前言

医院感染是当前医疗质量安全管理的重要问题之一，为了加强医院感染控制工作，提高医疗质量，确保患者安全，本医院特制定《医院感染检查整改表》。以下为具体检查整改内容，旨在全面评估我院感染管理工作，发现问题，制定整改措施，持续改进。

二、检查范围与对象

1.范围：本次检查涵盖全院各科室、部门。

2.对象：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。

三、检查内容

（一）组织管理

1.检查依据：

-国家有关医院感染管理的法律法规、政策、规范；

-医院感染管理规章制度；

-医院感染管理组织架构。

2.检查内容：

-医院感染管理组织是否健全，人员配置是否符合要求；

-医院感染管理规章制度是否完善，是否定期修订；

-医院感染管理培训与教育是否到位，人员是否掌握相关知识；

-医院感染管理各项工作是否落实到位。

（二）感染监测

1.检查依据：

-医院感染监测规范；

-医院感染病例报告制度；

-医院感染监测指标。

2.检查内容：

-感染监测工作是否规范开展，监测数据是否真实可靠；

-感染病例报告是否及时、准确；

-感染监测指标是否达到国家要求。

（三）消毒与灭菌

1.检查依据：

-医院消毒技术规范；

-医院灭菌技术规范；

-医院消毒、灭菌设备操作规程。

2.检查内容：

-消毒、灭菌设备是否正常运行，操作规程是否规范；

-消毒、灭菌效果是否符合要求；

-消毒、灭菌工作是否落实到位。

（四）手卫生

1.检查依据：

-医院手卫生规范；

-医院手卫生设施配置标准。

2.检查内容：

-手卫生设施是否齐全，是否满足使用需求；

-医务人员手卫生意识是否提高，手卫生操作是否规范；

-手卫生用品是否符合国家相关规定。

（五）抗菌药物应用

1.检查依据：

-国家抗菌药物临床应用管理办法；

-医院抗菌药物临床应用管理规定。

2.检查内容：

-抗菌药物临床应用是否合理，是否存在滥用现象；

-抗菌药物处方权限是否明确，是否符合规定；

-抗菌药物使用监测是否到位。

（六）医院环境卫生

1.检查依据：

-医院环境卫生标准；

-医院环境卫生管理制度。

2.检查内容：

-医院环境卫生是否达到国家标准；

-环境卫生管理是否到位，是否存在卫生死角；

-医院绿化、美化工作是否开展。

（七）医疗废物管理

1.检查依据：

-医疗废物处理办法；

-医院医疗废物管理制度。

2.检查内容：

-医疗废物分类、收集、包装、运输、处理是否规范；

-医疗废物处理设施是否正常运行；

-医疗废物管理责任是否明确。

四、整改措施

（一）组织管理

1.加强医院感染管理组织建设，完善组织架构；

2.定期修订医院感染管理规章制度，确保制度与时俱进；

3.加强医院感染管理培训与教育，提高人员素质；

4.落实医院感染管理工作，确保各项制度执行到位。

（二）感染监测

1.规范开展感染监测工作，确保数据真实可靠；

2.加强感染病例报告工作，提高报告质量；

3.关注感染监测指标，及时调整防控策略。

（三）消毒与灭菌

1.确保消毒、灭菌设备正常运行，规范操作规程；

2.提高消毒、灭菌效果，确保医疗安全；

3.加强消毒、灭菌工作落实，提高工作效率。

（四）手卫生

1.完善手卫生设施，提高使用率；

2.加强医务人员手卫生培训，提高手卫生意识；

3.规范手卫生操作，确保手卫生效果。

（五）抗菌药物应用

1.合理应用抗菌药物，减少滥用现象；

2.明确抗菌药物处方权限，规范使用；

3.加强抗菌药物使用监测，确保合理应用。

（六）医院环境卫生

1.加强医院环境卫生管理，提高环境卫生水平；

2.消除卫生死角，确保医院环境整洁；

3.开展医院绿化、美化工作，提升医院形象。

（七）医疗废物管理

1.规范医疗废物处理流程，确保合规性；

2.加强医疗废物处理设施维护，确保正常运行；

3.明确医疗废物管理责任，加强监管。

五、总结

通过本次医院感染检查整改，我院感染管理工作取得了明显成效。但在检查过程中，仍发现一些问题需要持续改进。在今后的工作中，我们将以本次检查为契机，进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，确保患者安全。