中枢神经系统感染专业知识培训.pptVIP

中枢神经系统感染专业知识培训;中枢神经系统感染----概述;化脓性脑膜炎

流行性脑脊髓膜炎

颅内脓肿

脊髓不足感染

颅内静脉血栓性静脉炎

结核性脑膜炎

流行性乙型脑炎

病毒性脑炎;发烧

意识障碍

脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等

不足神经损害体征;中枢神经系统感染----基本临床体现;化脓性脑膜炎;;

脑膜炎球菌

肺炎球菌

流感杆菌

葡萄球菌

溶血性链球菌

大肠杆菌

;由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜；

由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）

直接侵入CNS。;好发年龄

-小朋友多见；

·新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌

多见；

·2月～10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺

炎球菌为主；

-成人以脑膜炎球菌、肺炎球菌多见。

好发季节

-季节性不明显；

-流感杆菌四季都有，但以秋冬季多见；

-肺炎球菌以冬季发病率高；

-脑膜炎双球菌多在冬春季。;共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度旳意识障碍；

共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经旳相应体征；

肺炎球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人，易复发。

流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿；

金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。

;血象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞

占80％～90％。

脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200

mmH2O）、白细胞总数明显升高，多

核细胞为主；蛋白明显增高，糖及氯化

物明显降低。

细菌学检验：

-涂片检验：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点

涂片染色检验细菌；

-细菌培养：使用抗生素前脑脊液、血液细菌培养。;流行性脑脊髓膜炎;脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）

属奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，仅存在于人体；

肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；

巧克力血琼脂平板，在５％~10％CO2、pH7.4~7.6下最易生长

13个群，A、B、C群最常见，占90％以上；

释放内毒素；

体外抵抗力很弱，30℃＞T＞50℃易死亡；产生自溶酶。;

传染源：带菌者和流脑病人；

传播途径：呼吸道直接传播，亲密接触（对2岁

下列婴幼儿）；

易感性：普遍易感，6月～2岁婴幼小朋友发病

率高；

免疫性：感染后对本群病原菌产生持久免疫

力，群间有交叉免疫，但不持久。

流行季节：明显季节性，多发于冬春季；

周期性：一般每3～5年小流行，7～23年大流

行。;隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌者，30％上呼吸道感染型和出血点型）；

1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎

内毒素是主要致病原因；

脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；

隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可取得持久免疫力。;流行性脑脊髓膜炎----发病机制;血管内皮损害；

软脑膜、蛛网膜；

脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；

脑组织坏死、充血、出血及水肿；

颅底部炎症、粘连；

脑室孔阻塞。;潜伏期一般2～3日（1～10日）

一般型（占90％以上）；

轻型

暴发型

慢性败血症型

;前驱期

－多数病人无此期体现；

－上呼吸道感染症状；

－连续1～2日。

败血症期

－起病急；

－高热寒战，体温39～40℃；

－毒血症症状；

－皮肤粘膜瘀点或瘀斑；

－连续1～2后来进入脑膜炎期。;脑膜炎期

－症状多与败血症期症状同步出现；

－高热及毒血症症状；

－中枢神经系统症状；

－经治疗后2～5日进入恢复期。

恢复期

－体温逐渐下降至正常；

－皮肤瘀点瘀斑消失；

－症状逐渐好转，神经系统检验正常。;起病急骤，病势凶险；

休克型：循环衰竭体现突出，脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检验大多澄清，细胞数正常或轻度增长。

脑膜脑炎型：脑实质损害体现，意识障碍深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。

混合型：两型临床体现同步或先后出现，病死率极高。;

多见于流脑流行后期；

病变轻微，临床体现为上呼吸道感染症状；

皮肤粘膜可有少数细小出血点；

脑脊液多无明显变化；

咽试子培养可有病原菌。;慢性败血症型;婴幼儿流脑旳特