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内科学（肺血栓栓塞症）

演讲人：

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目录

02

病理生理机制

01

疾病概述

03

临床表现与分型

04

诊断方法学

05

治疗策略

06

预防与管理

01

疾病概述

定义与发病机制

肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。

定义

血栓形成、栓塞、右心衰竭和呼吸窘迫等机制相互作用，共同导致肺血栓栓塞症的发生。其中，血栓的形成多与血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤等因素有关。

发病机制

流行病学特征

肺血栓栓塞症在住院患者中的发病率较高，尤其在外科手术后、长期卧床、癌症患者等高危人群中更为常见。

发病率

死亡率

危险因素

未经及时诊断和治疗的肺血栓栓塞症具有较高的死亡率，但经过有效的抗凝和溶栓治疗，死亡率可显著降低。

年龄、性别、遗传因素、肥胖、长期卧床、手术、创伤、妊娠等都是肺血栓栓塞症的危险因素。

临床分类标准

按栓子来源分类

可以分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等类型，其中肺血栓栓塞症最为常见。

按临床表现分类

按肺动脉阻塞程度分类

可以分为急性肺血栓栓塞症、亚急性肺血栓栓塞症和慢性肺血栓栓塞症。急性肺血栓栓塞症通常起病急骤，病情凶险；亚急性肺血栓栓塞症病情较重，但相对稳定；慢性肺血栓栓塞症则症状较轻，但持续存在。

可以分为大面积肺血栓栓塞症、次大面积肺血栓栓塞症和非大面积肺血栓栓塞症。大面积肺血栓栓塞症病情危重，需积极抢救；次大面积肺血栓栓塞症病情较重，但预后相对较好；非大面积肺血栓栓塞症则病情相对较轻，预后较好。

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02

病理生理机制

血栓形成诱因

血液高凝状态

妊娠、产后、恶性肿瘤等导致血液处于高凝状态，易于形成血栓。

03

手术、创伤等引起血管内皮损伤，使血小板易于聚集形成血栓。

02

血管内皮损伤

静脉血流滞缓

长期卧床、久坐等导致静脉血流缓慢，容易形成血栓。

01

血流动力学改变

肺血栓栓塞导致肺动脉阻力增加，引起肺动脉高压。

肺动脉阻力增加

肺动脉栓塞后，肺循环受阻，导致肺动脉压力增高，右心室后负荷增加。

肺循环障碍

肺血栓栓塞导致肺血流减少，通气与血流比例失调，引起低氧血症。

肺通气/血流比例失调

右心室扩张

肺动脉高压导致右心室扩张，出现急性右心衰竭。

右心室壁张力增加

右心室后负荷增加，心室壁张力增大，容易导致心肌缺血。

右心室功能受损

右心室扩张和功能受损，导致三尖瓣关闭不全，进一步加重右心衰竭。

血流动力学紊乱

右心衰竭导致体循环静脉淤血，回心血量减少，心排出量降低，引起血流动力学紊乱。

右心功能障碍进程

03

临床表现与分型

典型症状三联征

呼吸困难

肺血栓栓塞后，肺动脉压力升高，导致肺循环阻力增加，出现呼吸困难。

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胸痛

胸痛性质多样，可为钝痛、刺痛或牵涉痛，常因呼吸运动而加重。

02

咯血

多为小量咯血，也可出现大咯血，但较少见。

03

隐匿性非特异表现

晕厥

腹痛、腹胀

心悸、心慌

焦虑、烦躁

可因肺栓塞导致脑供血不足而发生晕厥，多在活动后出现。

由于肺循环阻力增加，心脏负担加重，出现心悸、心慌等症状。

部分患者可出现腹痛、腹胀等消化道症状，易被误诊为消化系统疾病。

由于呼吸困难等症状的影响，患者可出现焦虑、烦躁等精神神经症状。

高危与非高危分层

存在明显导致肺血栓栓塞的危险因素，如长期卧床、手术、创伤等，且临床表现严重，需及时诊断和治疗。

高危患者

无明显危险因素或临床表现较轻，但仍需密切监测病情变化，以便及时处理。同时，针对不同患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和预后。

非高危患者

04

诊断方法学

临床可能性评估

临床表现

呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、下肢不对称性水肿等。

危险因素

临床症状与体征的评分系统

手术、创伤、骨折、长期卧床、慢性心肺疾病、血液高凝状态等。

如Wells评分、Geneva评分等，用于评估患者发生肺血栓栓塞的可能性。

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通过静脉注射造影剂，观察肺动脉内是否有血栓，是确诊肺血栓栓塞的有效方法。

影像学确诊路径（CTPA/肺通气灌注扫描）

CTPA（CT肺动脉造影）

通过吸入放射性核素标记的气体或显像剂，观察肺通气和血流情况，以判断是否存在肺血栓栓塞。

肺通气灌注扫描

根据患者情况、医院条件、费用等因素综合考虑，CTPA是首选的确诊方法。

影像学检查的选择

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，升高提示纤溶系统激活，常见于肺血栓栓塞等血栓性疾病。

D-二聚体联合检测意义

D-二聚体检测

D-二聚体检测联合其他检查（如Wells评分、CTPA等）可提高肺血栓栓塞的诊断准确性，降低漏诊和误诊率。

联合检测的意义

D-二聚体升高并不一定意味着肺血栓栓塞，也可能出现在其他疾病如感染、肿瘤等，需结合临床情况综合判断。

注意事项

05

治疗策