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骨盆骨折患者的VTE预防

汇报人：xxx

引言

VTE的发生机制

骨盆骨折VTE危险因素

VTE的预防方法

VTE监测与管理

特殊情况的处理

结论

目录

引言

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骨盆骨折VTE风险高

骨盆骨折常由高能量创伤如车祸、坠落等引发，低能量损伤如老人跌倒等也可导致。骨折后，患者发生VTE的风险显著增加，需高度重视。

骨盆骨折VTE风险

VTE的发生会导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，严重者可能引发致命的肺栓塞（PE），危及患者生命安全，严重影响患者的生活质量。

骨盆骨折VTE后果

深入了解骨盆骨折患者VTE的发生机制和危险因素，是降低VTE发生率、改善患者预后的关键。这需要医务工作者采取有效预防措施。

VTE预防降低风险

有效的VTE预防不仅能降低骨盆骨折患者的并发症风险，还能促进患者的康复进程。这对于提高患者的生活质量具有重要意义。

预防改善骨盆骨折预后

VTE预防改善骨盆骨折预后

骨盆骨折VTE机制与预防

骨盆骨折VTE机制

骨盆骨折致VTE，血管损伤、血液高凝及活动少为主因。骨折断端伤血管，内皮受损促凝；血流滞缓增沉积，血小板易聚成栓。

骨盆骨折VTE预防

预防VTE，需戒烟酒，控血糖血脂。术后早活动，防血栓袜穿。华法林利伐沙班等药防血栓，遵医嘱用保安全。健康生活方式，预防VTE发生。

VTE的发生机制

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血管内皮损伤

损伤促凝释放

损伤的血管内皮细胞还会释放多种促凝物质，进一步加重血液的高凝状态。

03

内皮细胞具有抗血栓形成的功能，其损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，激活凝血系统，启动内源性凝血途径，促使血小板黏附、聚集，形成血栓。

02

内皮抗凝失衡

骨折血管损伤

骨盆骨折时，骨折断端可直接损伤周围的血管，导致血管内皮细胞受损。

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血流缓慢

卧床血流缓滞

骨盆骨折患者由于疼痛、制动等原因，常需长时间卧床，下肢肌肉收缩活动减少，导致下肢静脉血流缓慢。

缓慢血流易凝

血流缓慢使得血小板更容易在血管壁附近沉积，增加了血栓形成的机会。

缓流降抑血栓

缓慢的血流还会影响血液中抗凝物质的分布和作用，降低其对血栓形成的抑制能力。

骨盆骨折后，机体处于应激状态，会释放大量的细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，这些物质可促进肝脏合成凝血因子。

应激凝血升高

血液中凝血因子水平升高，导致血液处于高凝状态。骨折部位的出血和组织损伤也会激活凝血系统，进一步加重血液的高凝倾向。

出血凝血激活

血液高凝状态

骨盆骨折VTE危险因素

03

随着年龄增长，血管壁弹性降低，血液黏稠度增加，机体的凝血和纤溶系统功能失衡，使得老年人发生VTE的风险明显高于年轻人。

年龄

患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等心血管疾病的患者，血管内皮功能受损，血液流变学异常，容易形成血栓。

女性在妊娠、分娩及使用雌激素类药物等情况下，发生VTE的风险相对较高。女性的生理特点如月经周期、绝经等也可能与VTE的发生有关。

01

03

02

患者自身因素

由于肿瘤细胞分泌促凝物质，以及化疗、放疗等治疗手段对血管内皮的损伤，也会增加VTE的发生风险。

肥胖患者体内脂肪组织增多，可压迫下肢静脉，影响静脉回流，导致血流缓慢。肥胖还与胰岛素抵抗、炎症反应等因素相关，进一步加重血液高凝状态。

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05

恶性肿瘤患者

性别

肥胖

基础疾病

骨折相关因素

骨折类型

开放性骨盆骨折、粉碎性骨盆骨折及伴有血管损伤的骨盆骨折患者，VTE的发生率明显高于闭合性、简单骨折患者。

骨折部位

骨盆骨折累及髋臼、骶髂关节等部位时，由于局部解剖结构复杂，血管丰富，骨折后更容易损伤周围血管，导致血栓形成。

骨折严重程度

严重的骨盆骨折常伴有大量出血、休克等并发症，机体的应激反应更为强烈，血液高凝状态更为明显，VTE的发生率也更高。

治疗相关因素

手术治疗

手术是治疗骨盆骨折的重要方法，但手术过程中对血管的损伤、长时间的麻醉以及术后的制动等因素，都会增加VTE的发生风险。

输血

骨盆骨折患者常因出血量大而需要输血治疗。输血可导致血液中凝血因子和血小板的浓度升高，增加血液的黏稠度，从而增加VTE的发生风险。

药物使用

某些药物如止血药、糖皮质激素等，可能会影响机体的凝血和纤溶系统平衡，增加血栓形成的风险。

VTE的预防方法

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基本预防

健康教育：详细讲解VTE知识，提高患者自我防范意识。指导卧床期间肢体活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩，促进下肢血液循环。

饮食管理：鼓励患者多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度。指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免腹压升高。

体位护理：20°，促进静脉回流。

早期活动：在患者病情稳定后，应尽早鼓励其进行床上活动和离床活动。早期活动可以促进下肢肌肉收缩，加速下肢静脉血流，减少血栓形成。

物理预防

梯度压力弹力袜

GCS通过从脚踝到大腿逐渐递