绿色电生理导管消融临床技术规范第2部分：房间隔穿刺.docxVIP

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绿色电生理导管消融临床技术规范

第2部分：房间隔穿刺

1范围

本文件规定了绿色电生理导管消融术中房间隔穿刺的技术操作要求，包含心腔内超（intracardiacechocardiography,ICE）指引下房间隔穿刺的操作要求、ICE结合全三维（ICEcombinedwithtotal3-dimensional,IT3D）指引下房间隔穿刺的操作要求、ICE指引下行电刀房间隔穿刺的技术要求等。

本文件适用于绿色电生理导管消融手术中的房间隔穿刺。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

房间隔穿刺atrialseptalpuncture

采用房间隔穿刺鞘组，通过静脉途径将穿刺鞘管送入右心房，穿刺房间隔卵圆窝区域或卵圆窝缘的肌性房间隔区域，穿刺成功后将鞘管送入左心房，为左心系统的标测、消融等操作提供路径。

3.2

房间隔穿刺针鞘组atrialseptalneedlekit

房间隔穿刺必要工具，包括房间隔穿刺鞘（固定弯或可调弯）、扩张管、导丝（穿刺导丝）、房间隔穿刺针等。

3.3

3.4

IT3D方法ICEwithTotal3-dimensionalmethod

全三维(Total3-dimensional,T3D)房间隔穿刺方法指三维电解剖标测系统指导下的穿刺方法，如果和ICE体系相结合，称为IT3D方法

4技术要素

4.1总则

房间隔穿刺用于左心系统的导管消融、左心耳封堵、二尖瓣钳夹、二尖瓣球囊扩张等。

4.2适应证

适用于目前所有需要在左心系统进行绿色电生理导管消融的患者。

4.3禁忌证

4.3.1绝对禁忌证

房间隔穿刺的绝对禁忌证包括：左心房/左心耳血栓，感染性心内膜炎，严重凝血功能障碍等。

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4.3.2相对禁忌证

房间隔穿刺的相对禁忌证包括：心脏严重畸形（包括腔静脉异常引流），重度肺动脉高压，严重心功能不全等。

4.4安全操作规范

4.4.1房间隔穿刺术者

术者应熟练掌握房间隔穿刺相关的心脏解剖，并通过规范的房间隔穿刺理论和实践培训。

心律失常介入独立术者由国家卫生健康委员会认证三级或全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）认证二级及以上术者；在心律失常介入独立术者指导下的心脏内科专科医师或国家卫健委心律失常介入培训基地的正式学员。

4.4.2房间隔穿刺器械

房间隔穿刺器械包括：

a)房间隔穿刺针鞘组；

b)可兼容ICE导管的超声仪；

c)转接盒、延长线、刺激线（依据临床需要选配）；

d)电刀（依据临床需要选配）。

5房间隔穿刺要点

5.1ICE指引下房间隔穿刺

5.1.1将ICE导管自基准位（homeview）扇面顺时针旋转至左侧肺静脉扇面后，可缓慢地打P弯，继而R弯，暴露卵圆窝和上腔静脉。

5.1.2ICE直视下将导引导丝送至上腔静脉内，沿导引导丝将房间隔穿刺鞘管送至上腔静脉，退出导引导丝，保留房间隔穿刺鞘和扩张管。

5.1.3将房间隔穿刺针送入扩张管，至其远端距扩张管头端1cm～2cm处。在送入穿刺针时，宜保留穿刺针内的针芯并露出针尖，以防止穿刺针远端摩擦，甚至穿破扩张管和鞘管壁。推送时若遇阻力，应稍回撤穿刺针并调整方向再送。

5.1.4转动穿刺鞘和针尾，使针尖指向左后，缓慢地将房间隔穿刺鞘和穿刺针同时下拉至房间隔穿刺点。下拉过程中，需调整超声扇面并追踪穿刺鞘组头端所在位置。穿刺针鞘头端到达卵圆窝时，可见穿刺鞘头端将卵圆窝顶出“帐篷征”。穿刺针进入左心房后，可通过穿刺针注射生理盐水，ICE下见左心房大量气泡征，可明确其位于左心房内；推送穿刺鞘覆盖穿刺针:固定扩张管及穿刺针，将穿刺鞘推送至左心房内，ICE可观察到第二次“帐篷征”消失，撤出扩张管和穿刺针。鞘管回抽排气，肝素盐水冲洗后，可送入标测导管或消融导管。

5.1.5在房间隔穿刺前（心房颤动高危栓塞风险患者尤需考虑房间隔穿刺前给予肝素）或房间隔穿刺后即刻实现全身肝素化。给予负荷量普通肝素注射。给药后每10min-15min监测活化凝血时间（activatedclottingtime，ACT），直至ACT维持在＞300s～350s，此后每15min～30min测量ACT，并根据数值补充肝素，将ACT维持在300s～350s。对于不间断应用华法林的患者，肝素负荷剂量为

50IU/kg，服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的患者，则需给予120IU/kg负荷量肝素，或根据中心经验决定。

5.2IT3D方法

5.2.1右心房建模：将可导航导管（