基础医学概要三第五节厌氧性细菌.pptVIP

（优选）基础医学概要三第五节厌氧性细菌第一页，共二十九页。*厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌染色感染类型致病因素临床感染比例感染条件临床病型治疗预防包括菌种厌氧菌的分类及区别破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、条件致病菌肉毒杆菌等如双歧脆弱类杆菌等G+G+或G-外源性感染为主内源性感染为主外毒素为主，毒性强内毒素及侵袭因素，毒性弱10% 90% 创伤、食入污染食物机体免疫功能下降多见外伤感染、食物中毒，各部位炎症，脓肿，败血症临床症状特殊无特殊抗毒素治疗为主抗菌治疗为主抗毒素紧急预防、类毒素预防增强机体抵抗力第二页，共二十九页。*①G+大杆菌②严格厌氧③能形成芽胞，芽胞的形状和在菌体中的位置，因菌种不同而异，在鉴别上有意义。④除产气荚膜杆菌外，均无荚膜。⑤能产生多种外毒素和侵袭性酶，致病性强。厌氧芽胞梭菌共同特点第三页，共二十九页。*破伤风梭菌（C.tetani）——引起破伤风产气荚膜梭菌（C.perfringens）

——引起气性坏疽肉毒杆菌（Clostridiumbotulinum）

——引起食物中毒主要致病菌：第四页，共二十九页。*中等大细长杆状，两端钝圆。无荚膜有周身鞭毛芽胞正圆形，呈鼓槌状G+菌一、破伤风梭菌-重点形态染色第五页，共二十九页。*典型菌落：中心紧密，周围疏松似羽毛状，有?溶血环。肉渣培养基：培养时间长，部分肉渣被消化可微变黑。培养特性：专性厌氧第六页，共二十九页。*生化反应：不活跃繁殖体抵抗力与一般细菌相似。芽胞抵抗力强（100度1小时被破坏），在泥土中能存活几十年。对青霉素敏感。抵抗力不分解糖类、蛋白质第七页，共二十九页。*致病条件-伤口窄而深，伴有需氧菌伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土等杂物混入大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有其他需氧或兼性厌氧菌混合感染的伤口致病物质-外毒素（细菌本身无侵袭力）破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素:为神经毒素，毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。第八页，共二十九页。*痉挛毒素末梢神经淋巴液血液阻止抑制性神经介质释放牙关紧闭苦笑面容角弓反张强直性痉挛伸肌、屈肌同时强烈收缩脊髓前角脑干致病机制破伤风第九页，共二十九页。*所致疾病：破伤风经一定潜伏期（平均1-2W），前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便等局部肌群抽搐，面部、躯干和四肢肌肉，全身肌肉强直性痉挛，牙关紧闭；角弓反张，苦笑面容呼吸衰竭和窒息致死，病死率高。外伤性破伤风：多见于战伤和创伤感染新生儿破伤风（脐风）：由于断脐不洁引起，在发展中国家多见。临床症状第十页，共二十九页。*角弓反张第十一页，共二十九页。*免疫性体液免疫为主，主要是抗毒素的中和作用病后不易获得牢固免疫力。微生物学检查临床症状典型+外伤史一般无需进行微生物学检查。第十二页，共二十九页。*防治原则-预防为主（1）正确处理伤口及清创扩创：用3%的双氧水或1：4000高锰酸钾。（2）人工主动免疫：注射精制破伤风类毒素儿童：百白破三联疫苗易感人群：基础免疫（3）人工被动免疫：破伤风抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)治疗原则：双抗：抗毒素+抗菌早期、足量应用抗毒素青霉素抗菌、镇静解痉药。第十三页，共二十九页。*病例分析患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。体格检查：体温36.8。C，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。诊断及其依据？