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吞咽障碍的康复护理

康复医学中心孙爱静第一页，共二十八页。学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项4第二页，共二十八页。吞咽障碍的概述吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。第三页，共二十八页。吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段第四页，共二十八页。增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的

减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性第五页，共二十八页。患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：在5秒内喝完，分级在1级；可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有；异常：分级在3、4、5级。吞咽功能评定?洼田饮水试验1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完第六页，共二十八页。吞咽训练的前提条件⑴意识清楚；⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；⑶脑血管病变无进行性加重；⑷用饮水试验确认有吞咽反射；⑸能充分咳嗽（随意或反射性）；⑹无明显舌、咽喉运动下降；⑺口腔内清洁、湿润。第七页，共二十八页。吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练第八页，共二十八页。1.基础训练唇部运动练习第九页，共二十八页。1.基础训练下颌面部及颊部的运动第十页，共二十八页。1.基础训练舌运动第十一页，共二十八页。1.基础训练舌运动第十二页，共二十八页。1.基础训练吹哨子练习吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性第十三页，共二十八页。1.基础训练呼吸训练练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。第十四页，共二十八页。门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练第十五页，共二十八页。2.吞咽训练咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。第十六页，共二十八页。刺激软腭腭弓舌根第十七页，共二十八页。3.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。第十八页，共二十八页。3.进食训练(2)食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具开始选择小而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜第十九页，共二十八页。3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。第二十页，共二十八页。