讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理详解演示文稿.pptVIP

经皮冠状动脉介入（PCI）现在是24页\一共有71页\编辑于星期五经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架现在是25页\一共有71页\编辑于星期五支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞现在是26页\一共有71页\编辑于星期五经皮冠状动脉介入治疗现在是27页\一共有71页\编辑于星期五1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？现在是28页\一共有71页\编辑于星期五禁忌症1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变现在是29页\一共有71页\编辑于星期五主要穿刺操作方法桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口右冠开口左冠开口主动脉瓣现在是30页\一共有71页\编辑于星期五术前准备？清淡饮食良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备检查现在是31页\一共有71页\编辑于星期五术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。现在是32页\一共有71页\编辑于星期五术后护理——适量饮水1、术后2小时内每小时饮水约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术后3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。现在是33页\一共有71页\编辑于星期五术后护理——心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞现在是34页\一共有71页\编辑于星期五术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。现在是35页\一共有71页\编辑于星期五PCI术后常见并发症1、穿刺部位出血、渗血2、血管迷走神经反射3、胸痛4、尿潴溜5、静脉栓塞6、严重心律失常7、皮下血肿和假性动脉瘤现在是36页\一共有71页\编辑于星期五一、穿刺部位出血、渗血因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生现在是37页\一共有71页\编辑于星期五二、血管迷走神经反射由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现现在是38页\一共有71页\编辑于星期五三、胸痛一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死现在是39页\一共有71页\编辑于星期五