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产科医生眼中的分娩镇痛副标题

序言分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇，一般称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过多种措施使分娩时的疼痛减轻。

序言◆1992年，ACOG镇痛委员会指出：产痛导致许多妇女剧烈的痛苦，且这种痛苦往往被人们视为正常的过程而被忽视，它理应引起人们对分娩镇痛的重视。◆WHO全球方略提出：人人享有生殖健康

序言剖宫产现实状况WHO倡导剖宫产率15%我国剖宫产率46.2%，无指征11.7%，14省，39家医院，112138人调查，剖宫产率54.5%，无指证13.375%卫健委公布全国剖宫产率36.7%

序言

序言剖宫产指征头盆不称初产头浮产程异常胎儿窘迫：我国12.5%，美国2.81%-胎心监护、脐带血流、超声影像......社会原因（CDMR）：恐惊疼痛等

序言

序言

产程与产痛临产临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，同步伴随宫颈管进行性消失，宫口扩张和胎先露下降。宫缩：30秒/5-6分，强度（±）↓1分/2分，强度（++）假临产与原发宫缩乏力的鉴别：用镇静药物能否克制宫缩

产程与产痛

产程与产痛分娩：胎儿及附属物自母体排出的过程第一产程：宫口扩张期第二产程：胎儿娩出期第三产程：胎盘娩出期第四产程

产程与产痛

产程与产痛

产程与产痛

产程与产痛

产程与产痛产痛性质△产痛是复杂的生理心理过程△与个人情绪感受亲密有关△神经、生化、心理等多原因参与调整。△疼痛←→焦急

产程与产痛

产程与产痛疼痛对孕妇心理伤害疼痛与焦急：窘迫、失败神经内分泌变化产妇焦急/抑郁状态发生率可到达16%~33%Read等曾提出胆怯一紧张一疼痛综合征

产程与产痛怎样对的看待分娩疼痛▼分娩疼痛是“生理性”疼痛▼分娩疼痛的益处-临产信号-有助于医护人员判断产程进展▼疼痛使产妇焦急、恐惊

产程与产痛理想的分娩镇痛对母婴影响小易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程阵痛的需要防止运动阻滞，可参与分娩过程必要时可满足手术的需要

产程与产痛镇痛措施非药物镇痛针刺镇痛药物镇痛麻醉镇痛

分娩镇痛热点问题影响产程？何时开始？何时结束？增长产钳助产、剖宫产率？增长出血量？影响新生儿评分？分娩镇痛过程中行走的问题？产时发热？尿潴留？

分娩镇痛热点问题对产程的影响▼可缩短第一产程，并不一样程度地延长第二产程-RCT研究发现可缩短第一产程（295minvs385min）-回忆性研究：与第二产程延长有关（50min-2h19min）-近期RCT：低浓度局麻药↓meta分析第二产程增长13.66minmeta分析仅增长5.7min

分娩镇痛热点问题▼器械助产-高浓度局麻药↑；后来进行的试验中，器械助产率无差异

分娩镇痛热点问题

分娩镇痛热点问题分娩镇痛开始时机

分娩镇痛热点问题

分娩镇痛热点问题

分娩镇痛热点问题9个随机对照试验，15752位初产妇（1996-）定义：初期（宫口4cm）；晚期（宫口4cm）结论：两组间在剖宫产率、器械助产率、第二产程时限、新生儿Apgar评分、脐带动、静脉PH值均无记录学差异；而第一产程时限差异化较大，未进行数据的合并分析

分娩镇痛热点问题分娩镇痛结束时机

分娩镇痛热点问题

分娩镇痛热点问题分娩镇痛对宫缩的影响

分娩镇痛热点问题

分娩镇痛热点问题分娩镇痛对剖宫产率的影响对来自不一样国家、时期及医疗水平背景下的37,753例产妇进行meta分析的成果显示，硬膜外分娩镇痛对总体剖宫产率或难产所致剖宫产率无明显影响对于因畏惧分娩疼痛而选择剖宫产术分娩的产妇，由于分娩镇痛提供了自然分娩机会，在一定程度上能减少剖宫产率，进而提高自然分娩率

分娩镇痛热点问题产时发热

产程与产痛产后尿潴留

产程与产痛抑郁、焦急与分娩镇痛

产程与产痛分娩镇痛不仅可以缩短产程和减轻分娩疼痛，还可减少产后抑郁症发生率，提高产妇分娩舒适度及满意度，值得临床推广应用。

产程与产痛分娩镇痛与哺乳

产科处置对策加强观测及产程管理合理使用缩宫素鼓励定期排尿改善药物配比、掌握停药时机

产科处置对策

产科处置对策

产科处置对策采用新产程的目的为孕妇提供更多自然分娩的机会为母儿提供更多的安全分娩机会

产科处置对策对的理解和认识新产程①减少不必要的人工干预②适度减少剖宫产率③及时发现异常，合适处理，防止并发症的发生?过度疲劳?宫内感染?子宫下段过度受压

产科处置对策④新产程合用于无合并症/并发症孕妇⑤潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理⑥潜伏期延长不是剖宫产指证，不过不能无所作为（有所作为：干预；有所不为：剖宫产）⑦活跃期2小时无进展应评估并积极处理⑧不管是催产还是引产，高剂量催产素缩短第一产程，不增长不良围产结局的风险

产科处置对策

产科处置对策镇痛后胎儿心动过缓椎管内镇痛引起母体低血压镇