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护士长每月护理质量检查记录

本月护理质量检查工作于[具体日期区间]有序开展，此次检查涵盖了病房管理、基础护理、护理文书、急救物品管理、院感防控等多个重要方面。通过全面细致的检查，旨在及时发现护理工作中存在的问题，持续改进护理质量，为患者提供更加优质、安全的护理服务。以下是本次检查的详细记录。

病房管理

1.病房环境

-整体情况：大部分病房环境整洁、安静、舒适，基本能达到干净、无异味的要求。病床之间的间隔合理，保证了患者的隐私和活动空间。

-存在问题

-部分病房物品摆放杂乱，床头柜上杂物较多，如患者的个人物品、药品、食品等随意堆放，没有进行分类整理。这不仅影响了病房的整洁度，还可能导致物品丢失或混淆。

-个别病房的卫生间清洁不到位，存在异味和污渍，尤其是马桶和地面。这可能会给患者带来不舒适的体验，甚至增加感染的风险。

-病房内的墙面和门窗有灰尘和污渍，部分病房的窗帘脏污严重，影响了病房的整体美观。

-改进措施

-责任护士加强对病房物品摆放的指导和监督，协助患者将物品分类整理，保持床头柜的整洁。可以为患者提供收纳盒等物品，方便其存放个人物品。

-增加卫生间的清洁频次，定期进行消毒，确保卫生间无异味、无污渍。同时，向患者宣传保持卫生间清洁的重要性，提高患者的配合度。

-安排专人对病房的墙面、门窗和窗帘进行清洁，定期检查并维护病房的环境设施，确保病房始终保持整洁、美观。

2.安全管理

-整体情况：病房的安全设施基本齐全，如消防设备、紧急呼叫系统等均能正常使用。护士对患者的安全宣教工作较为到位，患者对病房的安全注意事项有一定的了解。

-存在问题

-部分病房的通道堆放了一些杂物，如轮椅、担架等，影响了通道的畅通。在紧急情况下，可能会阻碍人员疏散和救援工作的开展。

-个别病房的电器设备存在安全隐患，如插座松动、电线外露等。这可能会引发触电事故，危及患者和医护人员的生命安全。

-部分患者的病床护栏未及时放下或损坏，存在患者坠床的风险。特别是一些意识不清、行动不便的患者，发生坠床的可能性更大。

-改进措施

-定期清理病房通道，确保通道畅通无阻。严禁在通道内堆放任何杂物，如有特殊情况需要临时放置物品，必须经过相关负责人的同意，并在规定时间内清理。

-安排专业人员对病房的电器设备进行全面检查和维护，及时更换损坏的插座、电线等部件。同时，加强对护士和患者的用电安全教育，避免违规用电行为的发生。

-责任护士加强对患者病床护栏的检查和管理，确保护栏及时放下且功能完好。对于有坠床风险的患者，应采取相应的防护措施，如使用约束带等，并加强巡视，密切观察患者的情况。

基础护理

1.生活护理

-整体情况：护士能够按时为患者提供生活护理服务，如协助患者洗漱、进食、翻身等。患者的个人卫生状况基本良好，皮肤清洁，无明显异味。

-存在问题

-部分护士在为患者进行生活护理时，操作不够规范，如在协助患者翻身时，没有遵循正确的翻身方法，可能会导致患者身体不适或受伤。

-个别患者的指甲较长，未及时修剪。这不仅影响患者的个人卫生，还可能会抓伤自己或他人。

-对于一些长期卧床的患者，皮肤护理不够到位，存在压疮发生的潜在风险。部分患者的骶尾部、足跟等部位皮肤发红，有压痕。

-改进措施

-加强对护士的操作技能培训，定期组织操作考核，确保护士掌握正确的生活护理操作方法。同时，在日常工作中，护士长要加强对护士操作的监督和指导，及时纠正不规范的操作行为。

-责任护士要关注患者的指甲情况，定期为患者修剪指甲。对于自理能力较差的患者，应主动提供帮助。

-加大对长期卧床患者皮肤护理的力度，定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥。同时，使用减压床垫等辅助设备，降低压疮的发生风险。加强对患者和家属的健康宣教，提高他们对皮肤护理重要性的认识，共同做好皮肤护理工作。

2.病情观察

-整体情况：护士能够按照护理级别要求对患者进行病情观察，及时发现患者的病情变化并报告医生。护理记录能够基本反映患者的病情动态。

-存在问题

-部分护士对患者病情观察的重点不够明确，观察内容不够全面。例如，在观察患者生命体征时，只关注了体温、脉搏、呼吸等基本指标，而忽略了患者的意识状态、疼痛程度等其他重要信息。

-个别护士在发现患者病情变化后，报告医生不够及时，延误了治疗时机。这可能与护士对病情的判断能力不足或沟通协调能力较差有关。

-护理记录存在不及时、不准确的情况，部分记录内容与实际病情不符。例如，记录的患者出入量与实际情况相差较大，影响了医生对患者病情的准确判断。

-改进措施