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消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)

一、范围

本指南规定了消化性溃疡的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于基层医生对消化性溃疡的中医诊疗。

二、术语和定义

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。中医古代文献中无“消化性溃疡”病名记载，根据其临床表现，可归属于“胃脘痛”“吐酸”“嘈杂”等范畴。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-主要症状：上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等并发症为首发表现。典型的消化性溃疡疼痛具有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。

-慢性过程：病史可达数年至数十年。

-周期性发作：发作与缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

-节律性疼痛：胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解，部分患者可出现午夜痛。

-其他症状：部分患者可伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状，少数患者可有失眠、多汗等自主神经功能失调表现。

2.体征

溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

3.辅助检查

-胃镜检查：是诊断消化性溃疡的首选方法，不仅可以直接观察胃、十二指肠黏膜情况，确定溃疡的部位、大小、数目及形态，还可取活组织进行病理检查，以鉴别良恶性溃疡。

-X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

-幽门螺杆菌（Hp）检测：Hp感染是消化性溃疡的主要病因，检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；非侵入性方法主要有13C或1?C-尿素呼气试验、血清学试验等。

（二）中医证候诊断

1.肝胃不和证

胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉弦。

2.脾胃虚寒证

胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧。

3.胃阴不足证

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

4.肝胃郁热证

胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

5.瘀血阻络证

胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

四、治疗

（一）治疗原则

消化性溃疡的治疗以理气和胃止痛为基本原则，再根据不同证候，分别采取相应的治法。同时应注重整体调理，脾胃兼顾，肝胃同治，并注意祛邪与扶正的关系。对于Hp阳性的患者，应进行根除Hp治疗。

（二）辨证论治

1.肝胃不和证

-治法：疏肝理气，和胃止痛。

-推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，甘草6g。

-加减：若疼痛较甚者，可加延胡索、川楝子以增强理气止痛之力；嗳气频繁者，可加沉香、旋覆花以顺气降逆。

2.脾胃虚寒证

-治法：温中健脾，和胃止痛。

-推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣6枚，饴糖30g（烊化）。

-加减：若寒甚者，可加干姜、吴茱萸以增强温中散寒之力；泛吐清水较多者，可加半夏、茯苓、陈皮以温胃化饮。

3.胃阴不足证

-治法：养阴益胃，和中止痛。

-推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参15g，麦冬15g，生地15g，枸杞子15g，当归10g，川楝子10g，白芍30g，甘草10g。

-加减：若胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加左金丸以清肝泻火、和胃止痛；大便干结难解者，可加火麻仁、瓜蒌仁以润肠通便。

4.肝胃郁热证

-治法：疏肝泄热，和胃止痛。

-推荐方药：化肝煎合左金丸加减。青皮10g，陈皮10g，芍药15g，丹皮10g，栀子10g，泽泻10g，贝母10g，黄连6g，吴茱萸2g。

-加减：若疼痛较甚者，可加延胡索、木香以理气止痛；若火热内盛，灼伤胃络而见吐血者，可加白及、藕节炭、地榆炭以凉血止血。

5.瘀血阻络证

-治法：活血化瘀，和胃止痛。

-推荐方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄10g（包煎），五灵脂1