颈动脉内膜切除术解剖基础.pptx

颈动脉内膜切除术解剖基础汇报人：XXX2025-X-X

目录1.颈动脉解剖概述

2.颈动脉内膜切除术适应症

3.颈动脉解剖标志

4.颈动脉手术入路

5.颈动脉内膜切除术步骤

6.颈动脉内膜切除术并发症

7.颈动脉内膜切除术术后护理

8.颈动脉内膜切除术的未来展望

01颈动脉解剖概述

颈动脉的位置与结构颈动脉起源颈动脉起始于头臂干，分为颈总动脉和颈内动脉，其中颈总动脉在胸锁乳突肌深面分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉长约7厘米，管径约2.5厘米。颈动脉走行颈动脉在颈部走行过程中，颈内动脉向上至颅底，颈外动脉则沿颈部外侧下行。颈内动脉在颅底分出眼动脉、大脑中动脉等分支，颈外动脉则分出甲状腺上动脉、颞浅动脉等分支。颈动脉分支颈动脉的主要分支包括颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、颌内动脉、枕动脉等。其中颈内动脉负责大脑的血液供应，颈外动脉负责头颈部其他器官的血液供应。

颈动脉的分支与功能颈内动脉颈内动脉负责大脑的血液供应，其分支包括眼动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉等，是大脑半球的主要供血动脉。颈内动脉在颈动脉分叉处容易发生粥样硬化，导致狭窄或闭塞。颈外动脉颈外动脉供应头颈部的皮肤、肌肉、腺体等组织，主要分支有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、面动脉、颞浅动脉等。颈外动脉的分支较多，但血流速度较慢，容易发生血栓形成。椎动脉椎动脉起始于锁骨下动脉，向上穿过颈椎横突孔，进入颅腔，与基底动脉汇合成大脑后动脉，共同供应大脑后部及部分脑干和脊髓的血液。椎动脉在颈椎附近容易受到压迫，导致供血不足。

颈动脉的常见疾病动脉粥样硬化动脉粥样硬化是颈动脉最常见的疾病，主要发生在中老年人，特点是动脉壁内形成粥样斑块，导致动脉狭窄和供血不足。病变部位多在颈动脉分叉处，可引起脑梗塞等严重后果。颈动脉狭窄颈动脉狭窄是指颈动脉管腔狭窄，血液流动受阻。狭窄程度分为轻度、中度和重度，其中重度狭窄可能导致脑梗塞的风险增加。颈动脉狭窄常见于高血压、高血脂、糖尿病等患者。颈动脉瘤颈动脉瘤是指颈动脉壁局部扩张形成的囊性或梭形病变，可导致动脉破裂出血。颈动脉瘤的发生与动脉粥样硬化、高血压、先天性疾病等因素有关，患者可能无明显症状，但一旦破裂后果严重。

02颈动脉内膜切除术适应症

颈动脉狭窄的定义与分级狭窄定义颈动脉狭窄是指颈动脉内径的减少，导致血流速度减慢或受阻。狭窄程度通常以百分比表示，是指狭窄后的管腔直径与正常直径的比值。狭窄分级颈动脉狭窄的分级通常分为轻度（50%）、中度（50%-69%）、中重度（70%-99%）和重度（≥100%）狭窄。轻度狭窄可能导致无症状，而重度狭窄则增加脑梗塞的风险。狭窄评估颈动脉狭窄的评估通常通过超声、CT血管造影或磁共振血管造影等影像学检查进行。评估结果有助于确定狭窄的程度和是否需要治疗。

手术适应症的选择标准狭窄程度手术适应症首先考虑颈动脉狭窄的程度，通常狭窄程度超过70%时，患者发生脑梗塞的风险显著增加，因此被认为是手术的主要适应症。症状评估患者是否有脑梗塞的病史或短暂性脑缺血发作（TIA）是另一个重要标准。这些症状表明颈动脉狭窄与脑部血流不足有关，增加了手术的必要性。患者状况患者的整体健康状况也是选择手术的重要考虑因素。年龄、合并症（如糖尿病、高血压、心脏病）和预期寿命等都会影响手术决策。

手术禁忌症与风险绝对禁忌症患者处于严重心、肺、肝、肾功能衰竭状态，无法承受手术者；颈动脉严重扭曲，无法暴露或无法安全阻断者；严重凝血功能障碍者等，均为手术的绝对禁忌症。相对禁忌症虽然不是绝对禁忌，但需慎重考虑的情况包括：年龄过大、预期寿命有限、严重认知障碍、慢性阻塞性肺疾病等，这些因素可能会增加手术风险和术后并发症。手术风险颈动脉内膜切除术可能存在出血、血管损伤、脑梗塞、脑出血、感染等风险。患者需充分了解这些风险，并与医生共同决定是否进行手术。

03颈动脉解剖标志

颈动脉的表面标志胸锁乳突肌胸锁乳突肌是颈动脉表面的重要标志，其下缘大约与颈动脉平行。术中常以此肌定位颈动脉，有助于手术入路的确定。舌骨和下颌角舌骨和下颌角为颈动脉上端的解剖标志。舌骨位于颈部中上段，下颌角则是下颌骨的转折处，两者间可以大致定位颈动脉的位置。颈动脉搏动颈动脉搏动是颈动脉表面最直接的标志，通过触诊可以感知。在颈动脉分叉处搏动尤为明显，有助于识别颈动脉的具体位置。

颈动脉的深部标志颈动脉鞘颈动脉鞘是颈动脉周围的一个筋膜鞘，内含颈动脉、颈静脉和迷走神经。鞘内结构紧密，是颈动脉深部的重要解剖标志。颈内静脉颈内静脉位于颈动脉的内侧，两者之间有颈动脉鞘分隔。颈内静脉是颈动脉深部的另一个重要标志，有助于术中定位和操作。甲状腺上动脉甲状腺上动脉通常位于颈动脉外侧，与颈动脉平行。它是颈动脉深部的重要分支，可以作为颈动脉的深部分布参考。

颈动脉的体表投影颈动脉