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《三级医院评审标准（2025年版）》解读

一、修订背景与核心意义

1.1评审标准修订的必要性

自《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则发布以来，在规范医院管理、引导医院自我提升等方面发挥了重要作用。但随着医疗技术的快速发展、民众健康需求的多元化，以及国家医改政策的持续推进，原有评审标准逐渐显露出滞后性。一方面，国家和省级数据收集平台的成熟，为依托大数据开展评审提供了技术支撑；另一方面，中办、国办《整治形式主义为基层减负若干规定》的要求，也倒逼评审方式从“形式化检查”向“数据驱动”转型。

1.2新版标准的核心导向

《三级医院评审标准（2025年版）》（以下简称“新版标准”）以深化质量内涵效率式发展为核心思路，重点围绕三级医院的功能定位、规模控制、学科建设、质量安全和行风建设进行优化。其核心目标在于：引导三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病诊疗，强化区域医疗中心作用；通过信息化手段提升评审客观性，减轻基层负担；推动医院从“迎评突击”转向常态化质量提升。

二、新版标准的核心内容解析

2.1明确举办职责与建设要求

2.1.1政府举办主体责任

新版标准规定，三级公立医院原则上由省、市级政府举办，少数经济发达、人口基数大的县，可由县级政府或与地市级政府联合举办。这一规定旨在确保三级医院的资源投入和服务水平，避免基层政府因财力不足导致的医疗资源配置失衡。

2.1.2“十大功能定位”与“大病不出省”

标准首次明确三级医院的“十大功能定位”，包括区域危重症转诊会诊中心、突发事件紧急医学救援中心、基层帮扶支持中心等。其中，“大病不出省”目标的提出，要求三级医院通过提升疑难复杂疾病诊疗能力，减少患者跨省就医，推动优质医疗资源下沉。

2.2规模控制与功能定位的协同优化

2.2.1床位与分院区规模管控

新版标准对三级医院的总床位数、单体院区床位数及分院区数量设定了明确上限：

-新增规模限制：评审标准发布后，若新增规模导致床位或分院区数量超标，医院将不予评审；

-历史超标处理：标准发布前已超标的医院，需经省级卫健委评估后，视情况决定是否参评。

这一举措旨在遏制医院盲目扩张，引导其从“规模扩张型”向“质量效益型”转型。

2.2.2医疗服务难度指标引导

通过设定出院患者四级手术占比、病例组合指数（CMI）等指标，新版标准鼓励医院提升诊疗技术难度，聚焦急危重症救治。例如，CMI值的提升意味着医院收治的复杂病例增加，反映其医疗服务的综合能力。

2.3医防融合与短板学科建设

2.3.1科室设置的硬性要求

三级综合医院必须规范设置儿科、感染性疾病科、病理科、老年医学科及公共卫生（或预防保健）科。这一要求强化了医院的疾病预防控制职能，尤其是在应对公共卫生事件时的快速响应能力。

2.3.2短板学科资源倾斜

在部分科室资源配置指标中，新增儿科、精神科医师数占比要求，三级甲等综合医院、中医医院、中西医结合医院需增设全科医学科。这一调整旨在缓解儿科、精神科等领域的资源短缺问题，推动各专业均衡发展。

2.4医疗管理与医德医风建设

2.4.1质控指标的动态更新

新版标准在重点专业质量控制指标中，新增肿瘤、感染性疾病、放射影像等专业的质控要求，并更新通用术语和编码（如采用《疾病分类与代码国家临床版2.0》）。这些调整确保质控标准与临床实践同步，提升医疗质量监测的精准性。

2.4.2廉洁从业与公益责任强化

标准进一步强化《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的执行，对违规行为（如医疗科室外包、营利性药房托管）实行“一票否决”。同时，要求医院严格落实公益性责任，对违反行风诚信的行为依法严肃处理。

2.5评审方式的信息化转型

2.5.1取消现场检查，强化数据监测

新版标准最大的变革在于取消“现场检查”环节，依托国家及省级8大数据平台（如国家医疗质量管理与控制信息网、全国医院质量监测系统）开展线上评审。这一举措既减少了基层迎检负担，又通过日常数据监测确保评审的客观性。

2.5.2数据真实性核查机制

省级卫健委需对医院提交的数据进行多维度核查，核查比例不低于20%。若数据误差超过10%、无法提供原始数据或存在造假行为，错误数据条款占比超10%时，将按“违反前置要求”处理，延期一年评审。

三、标准结构与实施细则

3.1标准框架与指标体系

新版标准共分为两个部分：

1.?前置要求：包含4节29条指标，涉及依法执业、床位规模、科室设置、公益性责任等“一票否决项”。例如，未设置疾控监督员的公立医院不得参评；

2.?医疗服务能力与质量安全监测指标：涵盖93节203条指标，包括资源配置、手术质量、DRG效率（CMI、费用消耗指数）、医院感染、单病种质控等内容。

3.2评审周期与结果判定

3.2.1评审周期与指标选择

评审周期为4年，各省需制定实施细则，纳