《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南(2025)》的解读与临床应用.docxVIP

《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南(2025)》的解读与临床应用

一、引言

下肢深静脉血栓形成（lower-extremitydeepveinthrombosis，LEDVT）是一种常见的血管疾病，其发病率呈逐年上升趋势。若不及时治疗，可能导致肺栓塞、血栓后综合征等严重并发症，严重威胁患者的生命健康和生活质量。介入治疗作为LEDVT的重要治疗手段，以其创伤小、疗效确切等优势，在临床上得到了广泛应用。然而，介入治疗过程复杂，涉及多种技术和操作，且术后可能出现各种并发症，因此对护理工作提出了更高的要求。

《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南(2025)》（以下简称“指南”）的发布，为LEDVT介入治疗的护理工作提供了全面、系统、科学的指导。该指南基于循证医学证据，结合临床实践经验，旨在规范护理行为，提高护理质量，改善患者预后。

二、指南制定背景与目的

2.1制定背景

随着介入技术的不断发展和创新，LEDVT的介入治疗方法日益丰富，如导管溶栓、经皮机械性血栓清除术、血栓抽吸术、血管成形术及支架植入术等。然而，不同地区、不同医疗机构在护理工作中存在较大差异，缺乏统一的标准和规范。同时，随着对LEDVT疾病认识的不断深入，以及对患者安全和护理质量要求的提高，迫切需要制定一部权威的护理实践指南，以指导临床护理工作。

2.2制定目的

本指南的制定旨在为从事LEDVT介入治疗护理工作的医护人员提供科学、实用的指导，规范护理评估、护理措施的实施以及并发症的预防和处理等工作，提高护理质量和患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复，同时为护理教育和科研提供参考依据。

三、下肢深静脉血栓形成概述

3.1病因与发病机制

LEDVT的病因主要与Virchow三联征相关，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。长时间卧床、制动、手术、妊娠、恶性肿瘤等因素可导致静脉血流滞缓；外伤、静脉穿刺、血管内操作等可引起静脉壁损伤；而先天性凝血因子异常、服用避孕药、肿瘤相关凝血异常等则可使血液处于高凝状态。

在发病机制上，当上述因素导致血管内皮损伤时，内皮下的胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子，形成血小板血栓。随后，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使血栓逐渐增大、稳定，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。

3.2临床表现

LEDVT的临床表现多样，主要取决于血栓的部位、范围和严重程度。常见的症状包括下肢肿胀、疼痛、压痛，皮肤温度升高，颜色改变（如发红、发绀）等。其中，单侧下肢突然出现的肿胀是最常见的症状，肿胀程度可从轻度水肿到严重的肢体增粗。疼痛多为持续性钝痛，活动时加重。

3.3诊断方法

3.3.1临床症状与体征评估

详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、进展情况、是否有相关危险因素等。对下肢进行全面的体格检查，注意观察下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度等变化。

3.3.2影像学检查

1.?彩色多普勒超声检查：是诊断LEDVT的首选方法，具有无创、便捷、可重复等优点。它可以清晰地显示静脉血管的形态、血流情况以及血栓的位置、大小和回声特性等。

2.?下肢静脉造影：曾被认为是诊断LEDVT的“金标准”，能准确显示静脉血栓的部位、范围、形态及侧支循环情况。但由于其为有创检查，存在一定的并发症风险，目前多用于其他检查无法明确诊断或准备进行介入治疗前的评估。

3.?CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）：对于盆腔和下腔静脉血栓的诊断具有较高的价值，可提供清晰的血管图像，帮助医生了解血栓的全貌。

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗概述

4.1介入治疗方法分类

4.1.1导管溶栓治疗

通过将溶栓导管插入血栓部位，直接给予溶栓药物，使血栓溶解。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。这种方法可以提高局部药物浓度，增强溶栓效果，减少全身出血风险。

4.1.2经皮机械性血栓清除术

利用机械装置，如旋转式血栓清除器、流体动力血栓清除器等，破碎和清除血栓。该方法可快速去除血栓，恢复静脉血流，适用于急性期、大块血栓形成的患者。

4.1.3血栓抽吸术

使用特殊的抽吸导管，将血栓直接抽出体外。它可以迅速减轻血栓负荷，改善静脉回流。

4.1.4血管成形术及支架植入术

对于血栓清除后存在血管狭窄或闭塞的患者，可进行血管成形术，通过球囊扩张使血管恢复通畅。若血管弹性差或存在严重狭窄，可能需要植入支架，以维持血管的长期通畅。

4.2介入治疗的适应证与禁忌证

4.2.1适应证

1.?急性期LEDVT，尤其是中央型或混合型血栓，症状明显且发病时间在14天以内。

2.?伴有严重肢体肿胀、疼痛，可能导致肢体功能障碍或血栓后综合征的患者。

3.?存在抗凝治疗禁忌证或抗凝治疗效果不佳的患者。

4.?准备进行手术治疗（如骨科手术