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腰背肌筋膜炎临床诊疗指南

一、概述

腰背肌筋膜炎又称腰背肌纤维织炎、腰背肌筋膜疼痛综合征，是一种常见的腰部软组织疾病。它主要是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。本病好发于中老年人，尤其是长期伏案工作、体力劳动者、运动员等人群，女性略多于男性。疼痛是其主要的临床表现，可严重影响患者的日常生活和工作质量。

二、病因和发病机制

（一）病因

1.慢性劳损：长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如久坐、久站、长时间弯腰工作、搬运重物等，使腰部肌肉、筋膜长期处于紧张状态，久而久之可导致肌肉、筋膜的慢性损伤，引发炎症反应。

2.寒冷与潮湿：寒冷和潮湿是诱发腰背肌筋膜炎的重要外部因素。当人体受到寒冷刺激时，腰背部血管收缩，血液循环减慢，肌肉、筋膜组织缺血缺氧，代谢产物堆积，从而刺激神经末梢引起疼痛。潮湿环境则可使皮肤呼吸功能降低，影响肌肉、筋膜的正常代谢，也容易诱发本病。

3.外伤：腰部急性损伤后，若治疗不及时、不彻底，损伤部位的肌肉、筋膜可出现粘连、瘢痕形成，导致局部血液循环障碍，进而引发慢性炎症。

4.免疫因素：部分患者可能存在自身免疫功能异常，机体的免疫系统错误地攻击自身的肌肉、筋膜组织，导致炎症反应的发生。

5.心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可使肌肉处于紧张状态，影响肌肉的正常代谢和血液循环，增加腰背肌筋膜炎的发病风险。

（二）发病机制

腰背肌筋膜炎的发病机制目前尚未完全明确。一般认为，上述病因可导致腰背部肌肉、筋膜的微小损伤，引起局部炎症反应。炎症介质如前列腺素、组胺、缓激肽等释放，刺激神经末梢，产生疼痛感觉。同时，炎症还可导致局部组织水肿、渗出，进一步加重肌肉、筋膜的压力，影响血液循环，形成恶性循环。长期的炎症刺激还可引起肌肉、筋膜的纤维性变，导致肌肉挛缩、粘连，使病情更加复杂和顽固。

三、临床表现

（一）症状

1.疼痛：是腰背肌筋膜炎最主要的症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、酸痛、刺痛等。疼痛一般较为弥漫，没有明显的压痛点，有时可累及整个腰背部。疼痛通常在早晨起床时加重，活动后可稍有缓解，但长时间活动后又会加重。部分患者在天气变化、劳累、受寒后疼痛症状会明显加剧。

2.肌肉紧张：患者常感觉腰背部肌肉发紧、僵硬，有紧绷感，严重时可出现肌肉痉挛。肌肉紧张可进一步加重疼痛症状，形成恶性循环。

3.活动受限：由于疼痛和肌肉紧张，患者的腰部活动会受到一定程度的限制，如弯腰、后仰、旋转等动作可能会感到困难，活动范围减小。

4.其他症状：部分患者可能伴有下肢的牵涉痛，但一般不超过膝关节。少数患者还可能出现头晕、失眠、焦虑等全身症状。

（二）体征

1.压痛：在腰背部可找到多个压痛点，常见于棘突两侧、髂嵴上方、骶髂关节附近等部位。压痛一般较广泛，且程度不一。

2.肌肉紧张度增加：触诊时可感觉到腰背部肌肉紧张，硬度增加，有时可摸到条索状或结节状的硬块。

3.脊柱活动度受限：患者的脊柱前屈、后伸、侧屈及旋转活动度均可能减小，活动时可伴有疼痛加剧。

四、诊断

（一）诊断标准

1.症状：有腰背部疼痛、肌肉紧张、活动受限等典型症状，疼痛在早晨或劳累、受寒后加重，活动后缓解。

2.体征：腰背部有广泛的压痛，肌肉紧张度增加，可摸到条索状或结节状硬块，脊柱活动度受限。

3.影像学检查：X线检查一般无明显异常，少数患者可能有腰椎骨质增生等退变表现。CT、MRI等检查主要用于排除其他腰部疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎骨折、腰椎肿瘤等。

4.排除其他疾病：排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、强直性脊柱炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等具有类似症状的疾病。

（二）鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症也可引起腰腿痛，但疼痛一般较剧烈，且伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。直腿抬高试验及加强试验阳性，CT、MRI等检查可发现腰椎间盘突出的征象。

2.腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解。CT、MRI等检查可显示腰椎管狭窄的情况。

3.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎多见于青年男性，主要侵犯脊柱及骶髂关节，疼痛常伴有僵硬感，晨起时明显，活动后缓解不明显。实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27阳性，X线、CT等检查可发现脊柱及骶髂关节的病变。

4.腰椎结核：腰椎结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，疼痛较为剧烈，可伴有脊柱畸形。X线、CT等检查可发现腰椎骨质破坏、椎间隙变窄等表现，结核菌素试验、结核抗体等检查有助于诊断。

5.腰椎肿瘤：腰椎肿瘤可分为原发性和转移性肿瘤，患者一般有进行性加重的疼痛，休息后无明显缓解。X线、CT、MRI等检查可发现腰椎