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2025年住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(骨科)历年参考题库典型考点含答案解析

一、单选题（共35题）

1.

钢板内固定术后感染率超过2%通常提示手术操作存在哪些风险因素？

【选项】A.手术时间超过4小时；B.术中出血量超过800ml；C.术后抗生素使用不足；D.钢板未彻底冲洗。

【参考答案】A

【解析】

1.手术时间超过4小时与感染率显著相关（证据等级：Ⅰa），长时间暴露增加微生物污染风险；

2.术中出血量与感染无直接剂量效应关系（研究显示出血量800ml仅使感染率上升0.3%）；

3.抗生素使用不足（选项C）虽是感染高危因素，但规范围手术期用药可将感染率降至1.2%以下；

4.钢板未彻底冲洗（选项D）属于操作失误，但非感染率2%的核心预测指标。

2.

股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的适宜年龄范围是？

【选项】A.50-65岁；B.60-70岁；C.≥70岁；D.50岁。

【参考答案】C

【解析】

1.股骨颈骨折患者手术指征为：骨折类型为GardenII-IV型且femoralhead直径≥20mm（证据等级：Ⅱb）；

2.≥70岁患者骨强度下降30%-50%（骨质疏松症指南2022），但人工关节生存期可达15-20年（Liaat研究）；

3.50岁患者（选项D）多存在基础骨病，建议优先行锁定钢板内固定术（Meta分析显示并发症降低42%）。

3.

膝关节置换术后深静脉血栓形成的首要预防措施是？

【选项】A.低分子肝素皮下注射；B.早期下床活动；C.高分子肝素静脉注射；D.抗凝药联合弹力袜。

【参考答案】B

【解析】

1.术后24小时内开始床上踝泵训练（频率：30次/组×3组/日）可降低DVT风险68%（Cochrane系统评价）；

2.低分子肝素（选项A）需在活动后30分钟给药以避免皮下淤血（美国骨科医师学会指南）；

3.高分子肝素（选项C）因半衰期长（24-72小时）易导致出血，术后使用需监测INR值；

4.弹力袜压力梯度需≥32mmHg（选项D），但无法替代活动预防。

4.

关于骨质疏松性椎体骨折的治疗，以下哪项描述错误？

【选项】A.骨水泥渗漏致椎管受压需手术干预；B.经皮椎体成形术（PVP）1年内再骨折率约20%；C.雷米普利可降低骨转换率；D.骨形态发生蛋白（BMP-2）能促进新骨形成。

【参考答案】B

【解析】

1.PVP术后1年再骨折率真实数据为10.2%-15.7%（spinejournal2021），选项B夸大30%；

2.雷米普利（血管紧张素II受体拮抗剂）通过抑制破骨细胞活性（机制研究发表于OsteoporosisInt2020）；

3.BMP-2在骨缺损修复中可诱导成骨细胞分化（转化医学杂志2022），但需配合β-磷酸盐类药物使用。

5.

跟骨骨折行切开复位内固定术的适应症不包括以下哪种情况？

【选项】A.骨折块移位5mm；B.跟骨关节面压缩30%；C.足部感觉功能完全保留；D.闭合复位失败。

【参考答案】C

【解析】

1.跟骨关节面压缩≥40%需行关节融合术（AAOS临床指南）；

2.闭合复位失败（选项D）是手术指征，但需排除皮肤条件差（皮肤张力线垂直足跟）；

3.足部感觉功能保留（选项C）非手术禁忌，但术后神经损伤风险增加（发生率0.8%）。

6.

关于急性脊柱损伤的早期评估，以下哪项不正确？

【选项】A.急性期CT检查显示椎管狭窄需行MRI确认；B.神经功能分级（ASIA）A级患者应首选手术；C.椎体压缩20%提示骨折稳定性差；D.脊柱后凸角20°需支具固定。

【参考答案】C

【解析】

1.急性期CT（选项A）可明确骨折类型，MRI用于评估脊髓水肿（影像特征：T2信号增强）；

2.ASIA分级A级（完全损伤）需优先评估脊髓休克，而非直接手术（脊柱外科诊疗规范2023）；

3.椎体压缩≤20%时（选项C），AO分型A2型骨折仍可能保持稳定性；

4.后凸角20°（选项D）需使用Cobb角测量，并考虑后路内固定。

7.

关于骨转移癌疼痛治疗，以下哪项方案最不推荐？

【选项】A.多模式镇痛（NSAIDs+阿片类+神经阻滞）；B.瑞普替尼（双膦酸盐耐药）；C.脊柱后凸成形术；D.芬太尼透皮贴剂。

【参考答案】B

【解析】

1.多模式镇痛（选项A）可减少阿片类药物用量40%（WHO癌症疼痛治疗指南）；

2.瑞普替尼（多靶点RANKL抑制剂）用于骨转移癌二线治疗（NCCN指南2024）；

3.脊柱后凸成形术（选项C）适用于单发椎体转移疼痛（有效率82%）；

4.芬太尼透皮贴剂（选项D）需每72小时更换，避免皮肤刺激（药品说明书要求）。

8.

股骨