急性白血病的护理newV.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性白血病的护理第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日红细胞疾病多见于各种贫血、红细胞增多症等白细胞疾病多见于血液系统恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等出血性疾病多见于ITP、血友病等其他多见于血栓性疾病血液病的分类第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日小儿急性肿瘤恶性肿瘤病血白病血白常正常正36%64%73%-77%37%-33%第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类.白血病的定义第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因病毒电离辐射化学遗传因素第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识.已证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，是一种C型RNA逆转录病毒。电离辐射：包括X射线、γ射线、电离辐射等,有致白血病作用，其作用与放射剂量和照射部位有关.化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但绝大多数白血病不是遗传性疾病。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类按起病缓急和细胞分化程度分类：急性白血病（AL）慢性白血病（CL）按细胞形态和生化特征分类：急性白血病：FAB分类法慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者徐巍男29岁于2009-2-2因头昏、乏力、发热收住我血液科，入院时神志清楚，呈贫血貌，测体温39℃、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压110/70mmHg，查血常规示WBC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,经骨髓细胞学检查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均为阳性，确诊为“急性非淋巴细胞白血病M1”。2009－2－10行PICC置管，2009－2－11在我院给予MA方案诱导，一次化疗后达CR1,3－11予同样剂量MA化疗巩固，4－22第3次化疗（THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化疗行中剂量AraC+VP16,同时行腰穿共1次并鞘注预防CNSL。患者几次化疗耐受程度尚可，无严重感染事件发生，骨髓造血逐渐恢复正常，6－30骨穿提示CR1。于09－7－31起给予HD-AraC，共6次化疗。09－9－5在我科层流病房行异基因外周血造血干细胞移植，之后造血逐渐重建出院。于2010-11-29因左眼干涩、视力下降、咽痛、无发热、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，为求进一步诊治，再次收住我科，经积极治疗后已康复出院。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理评估护理问题护理目标护理措施主要内容第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日

护理评估

健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有其他血液病；有无HTLV-1感染史临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、生殖系统表现辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变等心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐惧，对治疗的期待第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理问题有感染的危险与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良反应有关出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关口腔黏膜改变与化疗药物的不良反应、机体免