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2025年医师定期考核高分题库及参考答案详解(综合卷)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。近2天因受凉症状加重，咳黄色脓痰，不易咳出，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（10年），活动后气促（提示气流受限），桶状胸、双肺过清音为COPD典型体征。急性加重期表现为痰量增加、脓性痰及发热，结合血常规中性粒细胞升高，符合COPD急性加重诊断。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征；肺炎起病急，无长期病史；肺结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，故排除A、C、D。

2.下列哪种药物不宜用于变异型心绞痛的治疗？

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.美托洛尔

D.硝酸甘油

答案：C

解析：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，治疗需解除痉挛，钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米）和硝酸酯类（硝酸甘油）为首选。β受体阻滞剂（美托洛尔）可抑制β?受体，导致α受体相对兴奋，可能加重冠状动脉痉挛，故禁用。

3.患儿，男，2岁，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于624月龄婴幼儿，发热35天后体温骤降，同时出现散在红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹为发热34天出疹，出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹发热12天出疹，耳后淋巴结肿大；猩红热为发热12天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，故排除A、C、D。

4.患者女性，30岁，停经50天，阴道少量出血2天，右下腹痛1小时。查体：血压90/60mmHg，右下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最有诊断价值的检查是：

A.血βHCG

B.超声检查

C.后穹窿穿刺

D.诊断性刮宫

答案：C

解析：患者有停经史、阴道出血、腹痛，结合血压下降（提示休克）、宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征）、后穹窿饱满，高度怀疑异位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可直接确认腹腔内出血，是最有价值的诊断方法。血βHCG可确认妊娠，但无法定位；超声可见宫旁包块或盆腔积液，但需结合临床；诊断性刮宫主要用于排除宫内妊娠，故首选C。

5.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠

B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）

C.血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素

D.严重酸中毒（pH7.1）时，快速补碱至pH≥7.2

答案：D

解析：DKA补碱需谨慎，仅当pH7.1或HCO??5mmol/L时，可少量补充5%碳酸氢钠（100200ml），且需缓慢输注，避免纠正过快导致脑水肿。快速补碱可能加重组织缺氧、诱发低钾血症，故D错误。其余选项均符合DKA治疗原则。

6.患者男性，45岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音消失。血淀粉酶800U/L（正常125U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎

答案：C

解析：急性胰腺炎典型表现为突发上腹痛（可向腰背部放射），血淀粉酶升高（3倍正常值有诊断意义），伴腹膜刺激征（因胰酶渗出导致）。急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，Murphy征（+）；消化性溃疡穿孔为突发剧烈刀割样痛，肝浊音界消失；急性阑尾炎为转移性右下腹痛，故排除A、B、D。

7.下列哪种抗生素最易引起伪膜性肠炎？

A.青霉素

B.头孢曲松

C.克林霉素

D.左氧氟沙星

答案：C

解析：伪膜性肠炎由难辨梭状芽孢杆菌感染引起，与抗生素使用导致肠道菌群失调有关。克林霉素（林可霉素类）对厌氧菌抑制作用强，易破坏肠道正常菌群，诱发伪膜性肠炎风险最高。

8.患者女性，60岁，因“突发言语不清、右侧肢体无力2小时”入院。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作（TIA）

答案：B

解析：脑梗死发病6小时内头颅CT常无显影（超早期），而脑出血CT可立即显示高密度灶；蛛网膜下腔出