低氧血症在术后并发症发生发展中的作用演示文稿.pptVIP

低氧血症在术后并发症发生发展中的作用演示文稿.ppt

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低氧血症在术后并发症发生发展中的作用演示文稿目前一页\总数二十七页\编于十七点优选低氧血症在术后并发症发生发展中的作用目前二页\总数二十七页\编于十七点低氧血症的发生率作者例数手术种类低氧血症例数低氧血症发生率(%)冯泽国,等100肺部手术1212冯泽国,等100食道手术3030李晓红,等160肺切除术2816张贞雄,等133冠脉搭桥术2518.8赵兰云,等58老年腹部手术2644.8(5~6d)朱海英,等846食道癌手术637.5王会波,等1010全麻术后767.5林素香,等430胸部手术(3h)304(SaO292%)71(65,80.9%)目前三页\总数二十七页\编于十七点低氧血症定义低氧血症即动脉血氧分压(PaO260mmHgorSpO290%),不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。年龄与PaO2的关系目前四页\总数二十七页\编于十七点低氧血症的程度分类低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)轻度清醒无805550中度嗜睡、谵妄或半昏迷轻度或明显80~6055~4070重度昏迷严重604090目前五页\总数二十七页\编于十七点术后低氧血症的分期早期(earlypostoperativehypoxemia,EPH)时间:2h原因与麻醉药物和麻醉技术的影响,是麻醉期间气体交换障碍的延续晚期(latepostoperativehypoxemia,LPH):FRC的明显下降EPH后持续约1周,甚至更长原因阿片类镇痛药原有或手术因素所致的心肺功能障碍目前六页\总数二十七页\编于十七点手术时间和输液量对全麻术后血气的影响GroupsPaO2(kPa)SaO2(%)PaCO2(kPa)Group1Pre-OP11.44?1.4596.15?1.414.94?0.37Post-OP10.15?1.4893.56?2.615.18?0.68Group2Pre-OP10.84?1.6395.24?2.375.36?0.48Post-OP8.56?1.48*91.58?2.53*5.78?1.21*Group1:OP-time3handinfusionvolume2000ml;Group2:OP-time3handinfusionvolume2000ml.目前七页\总数二十七页\编于十七点POHO的概况图手术创伤麻醉因素高龄吸烟肥胖误吸贫血腹胀胸腹部包扎肺水肿SAS心肺功能障碍输注大量库血低氧血症谵妄苏醒延迟高血压心肌缺血心律失常细胞呼吸功能损害多脏器功能障碍目前八页\总数二十七页\编于十七点POHO的发生机制手术创伤麻醉因素继发性创伤反应病人因素并发症限制性通气功能障碍FRC?V/Q失衡低氧血症目前九页\总数二十七页\编于十七点POHP的的发生机制限制性通气功能障碍,表现为呼吸浅快、通气量伤口疼痛手术创伤胸腹壁顺应性隔肌功能障碍腹内压上腹部手术1d7dVC?72.6%?29.4%FVC?72.9%?30.4%FEVI?73.3%?32%VC:肺活量;FVC:用力肺活量;FEVI:第1秒用力呼气流速目前十页\总数二十七页\编于十七点POHO的发生机制FRC(上腹部更明显,术后24h30%,持续数天)伤口疼痛膈N反射障碍纵隔增厚胸膜炎性反应、渗出、水肿目前十一页\总数二十七页\编于十七点POHO的发生机制V/Q失衡术后卧床咳嗽反射受抑呼吸道纤毛机制障碍沉积性肺炎沉积性肺不张肺微栓塞目前十二页\总数二十七页\编于十七点POHO的发生机制颌面部手术呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症肺部手术处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道粘膜损伤水肿低氧血症颅脑手术组织水肿ICP呼吸中枢受抑制昏迷咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张肺部感染目前十三页\总数二十七页\编于十七点POHO的影响因素及诱因麻醉因素:轻者Vf和MV的下降;重者类似S

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