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鼻整形术后护理查房记录

一、疾病介绍

鼻整形术是针对鼻部形态不佳或功能障碍进行的整形手术，通过调整鼻部骨骼、软骨及软组织，以达到改善鼻部外观和功能的目的。术后护理对于手术效果的呈现和患者的恢复至关重要，若护理不当，可能出现感染、出血、假体移位等并发症，影响手术效果和患者健康。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，因自觉鼻部形态欠佳，于3天前在我院行“硅胶假体隆鼻术+鼻中隔软骨移植术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术前各项检查指标均正常，符合手术指征。术后返回病房，生命体征平稳。术后第1天，患者鼻部轻微肿胀，少量渗血，给予冷敷处理后渗血停止。术后第2天，肿胀较前稍有加重，无渗血，患者自述鼻部有轻微胀痛感，可耐受。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

局部情况：鼻部敷料清洁干燥，无明显渗血、渗液。鼻部肿胀较术后第2天略有减轻，鼻尖部稍显青紫。触诊鼻部，患者诉有轻微压痛，无明显波动感。鼻腔内可见少量血性分泌物，已用生理盐水棉签清理。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者评分为2分，表示有轻微疼痛，不影响睡眠和日常生活。

饮食与睡眠：患者术后进食清淡易消化食物，食欲尚可，每日进食量约500g。睡眠质量良好，每日睡眠时间约7小时。

心理状态：患者对手术效果较为关注，存在一定的紧张情绪，担心术后恢复情况及鼻部形态是否理想。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

肿胀：与手术创伤导致局部组织充血、水肿有关。

潜在并发症：感染、出血、假体移位等。

焦虑：与担心手术效果和术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏鼻整形术后护理相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：指导患者取半卧位，以减轻鼻部肿胀和疼痛。若患者疼痛评分超过3分，遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊，0.3g，每12小时一次）。同时，通过与患者聊天、播放音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

肿胀护理：术后48小时内继续给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀。48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。指导患者避免低头、弯腰等动作，防止加重肿胀。

预防并发症：保持鼻部敷料清洁干燥，每日观察敷料有无渗血、渗液，如有污染及时更换。指导患者避免触碰、按压鼻部，防止假体移位。遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛酯片，0.25g，每日2次）预防感染，观察患者有无发热、鼻部红肿、疼痛加剧等感染迹象。密切观察鼻腔分泌物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

心理护理：主动与患者沟通，向其介绍术后恢复的过程和注意事项，展示同类手术成功案例，缓解其紧张焦虑情绪。耐心倾听患者的疑问和担忧，及时给予解答和安慰，增强患者对术后恢复的信心。

健康指导：向患者讲解鼻整形术后护理知识，包括饮食、睡眠、活动等方面的注意事项。指导患者术后1个月内避免食用辛辣、刺激性食物，避免吸烟、饮酒。保持充足的睡眠，避免剧烈运动和重体力劳动。告知患者术后拆线时间（术后7天）及复诊时间，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某行鼻整形术后3天，目前生命体征平稳，鼻部肿胀逐渐减轻，疼痛轻微，无明显并发症迹象。通过积极的护理措施，患者的疼痛和肿胀得到有效控制，心理状态逐渐平稳，对术后护理知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续保持鼻部敷料清洁干燥，避免触碰、按压鼻部。

术后48小时后可继续热敷，每次15-20分钟，每日3-4次。

遵医嘱按时服用抗生素，直至术后7天。

饮食清淡易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠。

术后7天来院拆线，并进行复诊。

如出现鼻部明显肿胀、疼痛加剧、渗血渗液增多、发热等异常情况，及时来院就诊。