癌痛全程管理.pptVIP

癌痛全程管理;癌痛全程管理的概念及必要性

癌痛全程管理的重要环节

培训长期化、制度原则化、临床途径精细化

重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、初期疼痛

干预、合理选择药物、全程充足镇痛

防止与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧

癌痛全程管理中的问题与思索、提议与展望;癌痛全程管理的概念及必要性

癌痛全程管理的重要环节

培训长期化、制度原则化、临床途径精细化

重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、初期疼痛

干预、合理选择药物、全程充足镇痛

防止与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧

癌痛全程管理中的问题与思索、提议与展望;全程管理的概念;慢性病的定义;全程管理的关键要素;癌痛的全程管理;癌症与癌痛发生率记录数据分析;;癌痛管理存在局限性;;癌痛管理障碍的主线原因;怎样做好癌痛全程管理;;癌痛全程管理的概念及必要性

癌痛全程管理的重要环节

培训长期化、制度原则化、临床途径精细化

重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、初期疼痛干

预、合理选择药物、全程充足镇痛

防止与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧

癌痛全程管理中的问题与思索、提议与展望;癌痛规范化治疗的目的;癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思索;癌痛规范化治疗培训

---与化疗、放疗、介入等长期化培训同等重要;疼痛全程管理的重要环节2---制度原则化;

Opioidsinpalliativecare:fullguideline(May);美国国家综合癌症网络（NCCN）–癌症疼痛管理指南流程图;RipamontiCI,etal.AnnOncol.;23Suppl7:vii139-154;疼痛部位及范围

疼痛性质

疼痛程度

疼痛发作的有关原因

疼痛对生活质量的影响

疼痛治疗史;评估面临的挑战;数字评分量表

语言评分量表

视觉模拟量表

面部表情量表;一维量表---疼痛强度自述量表;McGill疼痛问卷

McGillPainQuestionnaireMPQ

简要疼痛评估问卷

Brief?PainInventoryBPI

疼痛评估卡片

Memorial?PainAssessment?CardMPAC;多维量表-McGill疼痛问卷;多维量表-McGill疼痛问卷（SF-MPQ-2）;多维量表-简式疼痛评估问卷

（SF-BPI）;多维量表-疼痛评估卡片（MPAC);疼痛评估的重要障碍就是懂得，但做不到??

护理人员全程参与;癌痛全程管理的重要环节5

---初期疼痛积极干预;初期干预的益处;初期姑息治疗，明显延长患者生存期

—新英格兰杂志刊登文章

;癌痛全程管理的重要环节6

---合理选择药物;WHO癌痛三阶梯治疗原则;合理选择阿片类药物;阿片类药物可全程应用;

羟考酮:

低剂量（每日剂量≤20mg）时属

第二阶梯药物，可单药、也可与

对乙酰氨基酚联合使用

吗啡：

低剂量（每日剂量≤30mg）时属

于第二阶梯药物

LancetOncol;13:e58–68;NCCNGuidelinev.1;;剂量转化表中删除曲马多的换算率;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物

NSAIDs也许增长化疗药物(尤其是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性

对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效;深入明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅合用于正常肝功能的患者

根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天(之前为4g/天)

考虑到存在肝脏毒性，为了防止对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或主线不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;影响充足镇痛的原因;开始使用缓释型阿片类药物（推荐使用羟考酮）

不要轻易换用另一种阿片类药物

继续按需给药处理爆发痛;阿片类药物换算表-其他药物与口服吗啡相比;;;阿片类药物不良反应处理原则;常用辅助药物;疼痛辅助治疗药物;

简化滴定

护理人员全程参与

患者教育定期开展

多学科会诊

随访

医护人员继续教育

。。。。。。;原滴定流程II;癌痛全程管理的概念及必要性

癌痛全程管理的重要环节

培训长