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热射病试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.热射病的核心病理生理机制是：

A.汗腺功能衰竭导致散热障碍

B.体温调节中枢受损引发产热与散热失衡

C.脱水导致血容量不足

D.电解质紊乱引发心肌损伤

答案：B

解析：热射病是因高温暴露导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热超过散热能力，核心体温急剧升高（通常＞40℃），进而引发多器官功能损伤的急症。汗腺功能衰竭是结果而非核心机制，脱水和电解质紊乱是继发表现。

2.以下哪项是劳力型热射病（EHS）与非劳力型热射病（NES）的主要区别？

A.发病时环境温度

B.核心体温升高速度

C.主要发病人群

D.是否合并DIC

答案：C

解析：EHS多见于健康年轻人（如运动员、户外作业者），因高强度运动或劳动产热过多致病；NES多见于年老体弱者、慢性病患者，因环境高温（如夏季室内无降温措施）导致散热障碍。两者核心体温均可快速升高，DIC是严重并发症，非区别点。

3.热射病的诊断金标准是：

A.高温暴露史+核心体温＞40℃+意识障碍

B.血清肌酸激酶（CK）＞5000U/L

C.乳酸脱氢酶（LDH）升高

D.白细胞计数＞12×10?/L

答案：A

解析：热射病需符合“三联征”：高温暴露史、核心体温显著升高（通常＞40℃）、中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐）。CK、LDH等指标反映肌肉或器官损伤，是病情评估依据，但非诊断金标准。

4.热射病现场急救时，最关键的措施是：

A.口服淡盐水补充水分

B.立即转移至阴凉环境

C.快速物理降温

D.建立静脉通道补液

答案：C

解析：热射病的死亡率与高热持续时间直接相关，每延迟降温30分钟，死亡率增加1倍。因此，现场急救的核心是快速降低核心体温（目标：10-30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下）。转移环境是基础，补液和口服盐水是辅助。

5.关于热射病的临床表现，错误的是：

A.早期可出现头痛、头晕、恶心

B.典型体征包括皮肤干热无汗

C.劳力型患者可能合并横纹肌溶解

D.所有患者均会出现意识丧失

答案：D

解析：热射病患者中枢神经系统表现多样，可从嗜睡、谵妄到昏迷不等，并非所有患者均意识丧失。早期症状类似普通中暑，劳力型因剧烈运动常伴横纹肌溶解（CK升高、肌红蛋白尿）。

6.热射病患者出现少尿、血肌酐升高，最可能的原因是：

A.肾前性灌注不足

B.急性肾小管坏死（ATN）

C.肾小球肾炎

D.肾后性梗阻

答案：B

解析：高热导致肾血管收缩、缺血，同时横纹肌溶解释放的肌红蛋白经肾脏排泄时可堵塞肾小管，引发ATN。肾前性灌注不足常见于脱水，但热射病患者即使血容量正常也可能因高热直接损伤肾小管。

7.热射病患者降温时，禁忌使用的药物是：

A.对乙酰氨基酚

B.布洛芬

C.地西泮

D.氯丙嗪

答案：A

解析：对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素合成退热，但热射病是体温调节中枢功能障碍，药物无法恢复调节功能，且可能加重肝损伤（高热已导致肝细胞损伤）。布洛芬同理。地西泮用于控制抽搐，氯丙嗪可抑制产热、扩张血管，需谨慎使用但非绝对禁忌。

8.以下哪项不属于热射病的高危人群？

A.长期服用β受体阻滞剂的高血压患者

B.甲状腺功能亢进症患者

C.年轻健康的马拉松运动员

D.每日补充2L水的建筑工人

答案：D

解析：β受体阻滞剂可抑制出汗和血管舒张（散热途径）；甲亢患者基础代谢率高，产热多；马拉松运动员属劳力型热射病高危人群。每日补充2L水（需结合环境温度和劳动强度）若能维持水盐平衡，可降低风险。

9.热射病患者实验室检查中，提示病情危重的指标是：

A.血糖6.5mmol/L

B.D-二聚体显著升高

C.血钾3.8mmol/L

D.血钠142mmol/L

答案：B

解析：D-二聚体升高提示弥散性血管内凝血（DIC），是热射病进展至多器官功能障碍综合征（MODS）的标志之一。血糖轻度升高可能因应激，血钾、血钠在正常范围无提示意义。

10.关于热射病的预防，错误的是：

A.高温天户外作业每2小时休息15分钟

B.运动时穿着透气速干衣物

C.老年人夏季应减少空调使用以适应高温

D.服用利尿剂者需监测电解质

答案：C

解析：老年人散热能力下降，夏季应保持室内凉爽（建议26℃左右），减少空调使用会增加NES风险。其他选项均为有效预防措施。

11.劳力型热射病患者最易受累的器官是：

A