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动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是终末期肾病患者进行血液透析治疗的重要血管通路，被称为透析患者的“生命线”。其通过外科手术将邻近的动脉和静脉吻合，使静脉血管动脉化，形成能满足血液透析所需血流量的血管通路。动静脉内瘘的功能状态直接影响血液透析的效果和患者的生存质量，因此科学、规范的护理至关重要。本文将从内瘘的术前护理、术后护理、成熟期护理、使用中的护理、并发症预防及健康指导等方面，全面阐述动静脉内瘘的护理要点。

一、动静脉内瘘术前护理

动静脉内瘘术前护理的核心是为手术创造良好条件，提高手术成功率，同时帮助患者做好心理准备。

1.1血管评估与保护

-血管条件评估：术前需详细评估患者上肢血管情况，包括动脉和静脉的走向、管径、弹性及通畅性。首选非优势侧上肢（如患者习惯用右手，则优先选择左上肢），依次评估桡动脉-头静脉、尺动脉-贵要静脉等吻合部位。通过血管超声或Doppler检查测量血管内径（动脉内径≥2mm，静脉内径≥2.5mm为宜），明确有无血管畸形、血栓或狭窄。

-血管保护措施：指导患者保护拟行手术的上肢，避免在该肢体进行静脉穿刺、输液、抽血或测量血压，防止血管损伤、纤维化或血栓形成。鼓励患者每日进行握拳、松拳锻炼（每次10-15分钟，每日3-4次），促进血管充盈，增强血管弹性。

1.2患者评估与准备

-全身状况评估：全面评估患者的营养状况、凝血功能、心肺功能及基础疾病（如糖尿病、高血压）控制情况。纠正贫血（血红蛋白≥80g/L）、低蛋白血症（白蛋白≥30g/L）及凝血功能异常（INR控制在1.5以内），降低术后出血、感染风险。高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.2mmol/L以下，避免高血糖影响血管愈合。

-术前检查准备：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）及心电图、胸部X线等检查，排除手术禁忌证。

-皮肤准备：术前1日清洁手术部位皮肤，剃除毛发（范围为手术部位周围10cm），避免损伤皮肤；若皮肤存在感染、湿疹等情况，需先治疗，待愈合后再行手术。

1.3心理护理与健康教育

-心理护理：终末期肾病患者常因疾病预后、手术效果及治疗费用产生焦虑、恐惧情绪。护士需耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、方法（如“手术将手臂上的动脉和静脉连接起来，让静脉变粗，方便透析时抽血和回血”）及成功率（目前成熟中心手术成功率可达90%以上），介绍成功案例，增强患者信心。

-术前健康教育：向患者及家属讲解手术流程（如手术时间约1-2小时，局部麻醉）、术后注意事项（如伤口护理、内瘘观察方法）及内瘘成熟的重要性（通常需4-8周，个别患者需3个月），指导患者术后如何保护内瘘（如避免受压、负重），为术后护理奠定基础。

二、动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘术后护理的重点是促进内瘘成熟，预防并发症，确保内瘘功能良好。

2.1术后一般护理

-体位护理：术后患者取平卧位或半卧位，手术侧肢体抬高30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；避免手术侧肢体受压（如睡觉时勿压迫、不垫枕），防止血管痉挛或血栓形成。

-伤口护理：观察手术切口有无渗血、红肿、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料渗血较多，及时通知医生更换；术后24小时内可用冰袋冷敷伤口（每次15-20分钟，间隔30分钟），减少出血和肿胀。术后10-14天拆线，拆线前每日观察伤口愈合情况，若出现红肿、疼痛或脓性分泌物，提示感染，需及时抗感染治疗（如局部涂抹莫匹罗星软膏，静脉使用抗生素）。

-疼痛管理：术后患者可能出现切口疼痛或肢体胀痛，评估疼痛程度（VAS评分），若VAS评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊）；指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，缓解疼痛。

2.2内瘘功能观察

-震颤与杂音监测：术后24小时内每2-4小时触摸内瘘部位有无震颤（用手指轻触吻合口近心端静脉），听诊有无血管杂音（用听诊器在吻合口上方听诊，正常为连续性“呼呼”样杂音，音调柔和）。若震颤减弱、消失或杂音变弱、音调改变，提示可能存在血栓或血管痉挛，立即通知医生处理（如使用扩血管药物、手术探查）。

-肢体血运观察：观察手术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及末梢循环（如手指甲床红润度、毛细血管充盈时间）。若出现肢体苍白、发凉、麻木或疼痛，提示可能存在动脉窃血综合征（少见并发症，因动脉血流过多分流至静脉，导致远端肢体缺血），需及时报告医生，必要时手术干预。

-肿胀观察：术后肢体轻度肿胀（尤其是手背部）属正常现象，通常1-2周逐渐消退。若肿胀明显加重、皮肤发亮或出现水疱，需抬高肢体，避免下垂，必要时用弹性绷带适度加压包扎（松紧以能触及震颤为宜），促进消肿。

2.3促进内瘘成熟的护理

-早期功能锻炼：术后24小时内可进行手指