围手术期抗菌药物使用详解演示文稿.pptVIP

CompanyLogo1.择期手术后一般无须长时间使用抗菌药物，如使用也不应超过24h2.择期手术术前1次给药即可，术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果3.若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h4.器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)5.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

现在是31页\一共有38页\编辑于星期六短时间预防性应用抗菌药物的优点1.减少毒副作用2.不易诱导产生耐药菌株3.不易引起菌群紊乱4.减轻病人经济负担5.减少工作量现在是32页\一共有38页\编辑于星期六**二.问题医嘱举例目的不明选药不当时机不当时间太长（择期术后用药多日）现在是33页\一共有38页\编辑于星期六**1.多种问题存在住院号：254838患者于2011年3月14日18：45行冠状动脉造影术，于3月14日14:15预防用药，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，2.25g，2/日，于3月17日停药，共用3天问题：1.Ⅰ类切口手术抗菌药物选择不当冠状动脉造影术选择1、2代头孢预防用药2.Ⅰ类切口手术用药时机错误预防用药应在术前0.5-2h内（16:45—18:15）3.Ⅰ类切口预防用抗菌药超疗程应在24小时内停药4.头孢哌酮他唑巴坦属于限制类使用，上级医师未签字。现在是34页\一共有38页\编辑于星期六2、药物选择不当1（206634）：患者行左眼人工晶体置换术，有青霉素过敏史，医嘱选用左氧氟沙星预防用药*《38号》文件规定：喹诺酮类不作为常规预防用药该手术为Ⅰ类切口手术，预防G+感染为主，宜选用克林霉素现在是35页\一共有38页\编辑于星期六2（270627）：男，22岁，因“扭伤致左膝关节肿胀、疼痛、活动受限2月”，于7月18日入院。诊断为：左膝关节扭伤手术：经关节镜膝关节探查术（Ⅰ）（7.21）医嘱：头孢替安皮试（+）依替米星0.2g+0.9%NS250ml，tidCompanyLogo现在是36页\一共有38页\编辑于星期六3、用药时机和疗程1（255748）：患者4月19日择期行右眼闭合式玻璃体切除+异物取出+气液交换+硅油注入术，术时13:30～16:00医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00)2（254419）：3月10日患者左手重物挤压毁损伤，急诊行“清创经腕关节截肢术”（Ⅲ类切口），医嘱给以哌拉西林他唑巴坦（3月11日～3月19日），后以头孢克肟序贯（3月19日～3月28日）。抗菌药物使用共17天。*该患者术后未发生感染，无需长疗程使用抗菌药物现在是37页\一共有38页\编辑于星期六围手术期抗菌药物使用详解演示文稿现在是1页\一共有38页\编辑于星期六（优选）围手术期抗菌药物使用现在是2页\一共有38页\编辑于星期六抗菌药物合理使用的依据《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月19日发布《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》2004年发布《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号》2009年3月23日《医院处方点评管理规范》“对抗菌药物进行专项点评”2010年2月10日发布《卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发〔2011〕56号）》2011年4月18日发布CompanyLogo现在是3页\一共有38页\编辑于星期六一.围手术期怎样合理使用抗菌药物——医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少SSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？现在是4页\一共有38页\编辑于星期六围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？预防用药目的：是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)SSI:围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口浅部或切口深部或器官或腔隙的感染《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》CompanyLogo现在是5页\一共有38页\编辑于星期六SSI诊断标准

《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．切口浅层分泌物培养出细菌3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）缝线脓点及戳孔周围感染不列为手