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内科主治医师资格考试习题精选及答案(2025)

一、呼吸系统疾病

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉症状加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。肺功能检查：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）

C.支气管扩张并感染

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（2年，每年≥3个月），活动后气短，符合COPD的病程特点。桶状胸、过清音为肺气肿体征。肺功能FEV?/FVC70%可确诊COPD，FEV?占预计值45%（30%≤FEV?50%）属于GOLD3级（重度）。血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），结合近期感染诱因（咳黄脓痰、发热），考虑急性加重期。

2.女性，32岁，发作性喘息10年，再发伴胸闷3天。2天前接触花粉后出现呼气性呼吸困难，夜间加重。查体：双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。动脉血气：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg。目前应首选的治疗是？

A.静脉滴注氨茶碱

B.吸入短效β?受体激动剂（SABA）

C.静脉注射甲泼尼龙

D.无创正压通气

答案：B

解析：患者为支气管哮喘急性发作（接触变应原后喘息、哮鸣音），血气提示轻度低氧血症，PaCO?降低（过度通气），属于轻度中度发作。急性发作期首选治疗为短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入，可快速缓解支气管痉挛。

3.男性，70岁，吸烟40年，刺激性干咳3个月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶及短毛刺，右肺门淋巴结肿大。为明确诊断，最有价值的检查是？

A.痰脱落细胞学检查

B.纤维支气管镜活检

C.血清癌胚抗原（CEA）

D.经皮肺穿刺活检

答案：D

解析：患者老年男性、长期吸烟史，肺部肿块伴恶性征象（分叶、毛刺、肺门淋巴结肿大），高度怀疑肺癌。病变位于肺上叶外周（非中心型），纤维支气管镜难以到达，经皮肺穿刺活检可直接获取病理，确诊率更高。

二、循环系统疾病

4.女性，55岁，突发胸痛2小时入院。既往高血压病史10年。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及S?。心电图：V?V?导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

答案：B

解析：胸痛持续2小时，心电图V?V?导联ST段抬高（对应前间壁），cTnI显著升高（心肌坏死标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；心包炎多为广泛ST段抬高，伴PR段压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双侧血压差异大。

5.男性，68岁，反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的心律失常是？

A.窦性心动过速

B.心房颤动

C.室性心动过速

D.房室传导阻滞

答案：B

解析：患者慢性心衰表现（活动后气促、双下肢水肿、颈静脉怒张、肺底湿啰音），查体见心率脉率（短绌脉）、心律绝对不齐、第一心音强弱不等，符合房颤的典型体征。

6.男性，45岁，发现血压升高5年，最高BP180/110mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在150/95mmHg左右。否认糖尿病、肾病病史。该患者的高血压分级及危险分层是？

A.1级，低危

B.2级，中危

C.3级，高危

D.3级，很高危

答案：C

解析：患者血压最高180/110mmHg（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）为3级高血压。无糖尿病、靶器官损害（如蛋白尿、血肌酐升高）或临床并发症，危险分层为高危（3级高血压无其他危险因素）。

三、消化系统疾病

7.男性，40岁，反复上腹痛3年，空腹痛明显，进食后缓解，近2天排黑便2次，每日1次，量约100g。查体：BP110/70mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无