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热射病的诊断与治疗考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.热射病的核心病理生理机制是：

A.体温调节中枢受损导致产热大于散热

B.汗腺功能衰竭引起汗液分泌停止

C.细胞直接热损伤及全身炎症反应综合征（SIRS）

D.外周血管扩张导致有效循环血容量不足

2.诊断热射病的关键指标是：

A.外周体温≥39.5℃

B.核心体温≥40℃且伴中枢神经功能障碍

C.白细胞计数≥15×10?/L

D.肌酸激酶（CK）≥5000U/L

3.劳力型热射病（EHS）与经典型热射病（CHS）的主要区别在于：

A.EHS多见于老年人，CHS多见于年轻体力劳动者

B.EHS起病更急，多伴横纹肌溶解；CHS起病较缓，多伴脱水

C.EHS核心体温更高（＞42℃），CHS核心体温多＜41℃

D.EHS需机械通气，CHS仅需补液治疗

4.热射病患者紧急处理时，首要的治疗措施是：

A.快速静脉补液纠正脱水

B.冰盐水灌胃/灌肠降温

C.血管内降温（如血液净化）

D.立即脱离高温环境并启动降温措施

5.热射病患者出现肌红蛋白尿时，最易继发的并发症是：

A.急性肾损伤（AKI）

B.肝功能衰竭

C.弥散性血管内凝血（DIC）

D.心力衰竭

6.热射病患者中枢神经功能障碍的典型表现不包括：

A.谵妄、抽搐

B.瞳孔不等大

C.昏迷、去大脑强直

D.定向力障碍

7.关于热射病降温目标的描述，正确的是：

A.2小时内将核心体温降至37.5℃以下

B.30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下

C.1小时内降至38℃以下即可停止降温

D.需持续降温至核心体温稳定在36℃以下

8.热射病患者出现凝血功能障碍（DIC）时，实验室检查最可能的异常是：

A.血小板计数升高，纤维蛋白原升高

B.D-二聚体降低，PT/APTT缩短

C.血小板计数降低，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高

D.凝血酶原时间（PT）缩短，活化部分凝血活酶时间（APTT）正常

9.热射病患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的呼吸支持方式是：

A.鼻导管吸氧（5L/min）

B.无创正压通气（NPPV）

C.高流量鼻导管氧疗（HFNC）

D.气管插管+有创机械通气

10.预防热射病的关键措施不包括：

A.高温环境下每30分钟补充含电解质的液体

B.避免在湿度＞60%、气温＞35℃时进行剧烈运动

C.对老年人定期监测体温及血电解质

D.出现头晕、乏力时立即停止活动并转移至阴凉处

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.热射病的典型临床表现包括：

A.核心体温＞40℃

B.意识障碍（如昏迷、抽搐）

C.皮肤干燥无汗（经典型更常见）

D.肌痛、茶色尿（劳力型更常见）

2.热射病患者需紧急监测的指标包括：

A.核心体温（直肠/食管温度）

B.动脉血气分析（pH、乳酸）

C.肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Myo）

D.凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）

3.关于热射病物理降温的方法，正确的是：

A.用4℃冰盐水进行胃/直肠灌洗

B.体表大血管走行处放置冰袋（颈部、腋窝、腹股沟）

C.冷水浸泡（适用于意识清醒患者）

D.酒精擦拭（避免儿童及酒精过敏者）

4.热射病患者出现多器官功能障碍时，需采取的支持措施包括：

A.容量不足时快速补液（晶胶比例2:1）

B.急性肾损伤（AKI）时尽早启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）

C.肝功能衰竭时补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆）

D.心力衰竭时使用正性肌力药物（如去甲肾上腺素）

5.需与热射病鉴别的疾病包括：

A.脑出血（高血压病史、CT可见高密度影）

B.低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，补糖后缓解）

C.中毒性菌痢（儿童，脓血便，高热伴抽搐）

D.甲状腺功能亢进危象（T3、T4升高，TSH降低）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述热射病的诊断标准。

2.劳力型热射病（EHS）与经典型热射病（CHS）的主要区别有哪些？

3.热射病患者快速降温的具体措施及注意事项有哪些？

4.热射病合并多器官功能障碍时，循环支持的关键原则是什么？

5.简述热射病的三级预防策略。

四、案例分析题（共25分）

患者男性，28岁，建筑工