肾盂移行细胞癌的诊断.pptVIP

例二、患者，女性。右侧肾盂移行细胞癌，向输尿管、膀胱播散，伴腹膜后淋巴结转移，肾周脂肪浸润。平扫肾盂内未见明显结节灶（等密度）。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日增强后，肾盂内见轻度强化结节灶。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日同一病人，向肾周围脂肪浸润及腹膜后淋巴结转移。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日同一病人，病灶向膀胱内播散，酷似膀胱癌。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日同一病人，MPVR重建轨迹。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日经MPVR轨迹重建后的图像。显示肾盂细胞癌向右侧输尿管及膀胱内播散。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日例三、患者，男性。左侧肾盂移行细胞癌腹膜后淋巴结转移。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日例四、患者，男性。IVP显示右侧肾盂充盈缺损，左侧肾盏明显受压变形。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日肾盂移行细胞癌的CT诊断陈志伟樊水亮蓝雷震祝林茂浙江省缙云县人民医院321400第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、资料与方法本组搜集自2001年9月至2007年2月肾盂移行细胞癌病例资料9例，其中男性5例，女性4例，最小年龄63岁，最大76岁。无痛性肉眼血尿6例，镜下血尿9例；尿频尿急3例，腰酸背痛8例；体检发现1例。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT机，以膈顶为基线向下作上腹部或全腹部扫描。常规平扫加动脉期、门脉期及肾盂期扫描。扫描条件：140KV，180mA，1.0s/r，层厚、间距3～10mm，Pitch1，床进速度10mm/s。全部用非离子型对比剂碘海醇注射液，以程控高压注射器于肘前静脉注入，速率为2.0～2.5ml/s，总量100ml。三期扫描时间分别为开始注射对比剂后35s、60s，5min。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、结果本组9例中，右侧4例，左侧5例；9例均做过B超，其中7例诊断肾盂肿瘤，4例诊断输尿管肿瘤，3例诊断膀胱肿瘤，8例诊断肾输尿管积水；3例做过IVP造影；CT扫描中6例发现肾盂肿块，4例发现输尿管肿块，3例发现膀胱肿块；1例肾盂无明显肿块；3例侵及肾窦脂肪；2例累及肾实质；2例肾脏体积明显增大；2例伴有同侧输尿管、膀胱肿块；4例有腹膜后淋巴结转移；1例发生肾上腺转移。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日三、讨论第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日一般认为，类同于输尿管、膀胱癌，与工业致癌因子有关。泌尿系结石、慢性炎症等长期刺激肾盂上皮是造成鳞状细胞癌和腺癌的重要因素。肾盂癌是指发生于肾盂和肾盏上皮的癌肿，约占全部肾脏恶性肿瘤的8%。在肾盂肿瘤的病理学上，可以分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中来源于尿道上皮的移行细胞癌占绝大数，约85～95%，也是最常见的肾盂肿瘤。病因与病理：第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日多数发生于单侧，单发；亦可双侧，多发，两侧同时发病占2～4%。肿瘤形态有乳头状、菜花状或广基型，周围粘膜可有浸润。85%移行上皮细胞癌为乳头型，低度恶性，缓慢浸润，很晚才有转移。非乳头状移行上皮细胞癌恶性程度大，早期即可有直接侵犯和转移。如果发生于肾盂、输尿管连接部附近时，可继发肾积水。第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日移行细胞癌病理图片第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日移行细胞癌病理图片第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日好发于40岁以后，以50～70岁为男性常见，男女比例约为2～3：1。典型临床症状是间歇性无痛性全程肉眼血尿；也可有腰痛、尿路刺激症和腹部包块等。本组病例中肉眼血尿6例，9例全部都有镜下血尿。临床表现第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日CT表现1、平扫：肾盂内软组织肿块。肿块密度高于尿液，等于、低于或高于肾实质。平扫时CT值约8～30Hu。早期局限于肾盂内呈小圆形的软组织肿块，边缘光滑或不规则，肾盂形态正常。肿块增大呈分叶状，受累肾盏或肾盏组扩大呈球状，即所谓“肿瘤肾盂”。如肿瘤分化良好，生长慢，瘤性肾盏可中至重度扩大，形成所谓的“瘤性积水第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日如图，平扫左侧肾盂肿块密度明显高于尿液，亦略高于肾实质。肿瘤向内呈向心