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急性骨髓炎护理查房记录

一、疾病介绍

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨髓、骨质和骨膜的急性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、大肠杆菌等。该病多发生于儿童和青少年，好发部位为长骨干骺端，如股骨下端、胫骨上端等。感染途径主要有血源性感染、创伤后感染和邻近软组织感染蔓延。起病急骤，主要表现为高热、寒战、局部疼痛、红肿、压痛明显，若治疗不及时或不彻底，可转为慢性骨髓炎，严重影响患者的肢体功能和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，12岁，因“右小腿疼痛、红肿伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右小腿疼痛，呈持续性胀痛，随后出现局部红肿，伴有发热，体温最高达39.8℃，无寒战，无抽搐。在家自行口服“布洛芬混悬液”后，体温可暂时下降，但不久又再次升高，右小腿疼痛、红肿症状逐渐加重，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右小腿中下段明显红肿，皮肤温度升高，压痛显著，肢体活动受限，未触及波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例90.2%；C反应蛋白120mg/L；血沉65mm/h。右小腿X线片示右胫骨中下段骨质未见明显异常。右小腿磁共振成像（MRI）示右胫骨中下段骨髓水肿，骨膜增厚，周围软组织肿胀，考虑急性骨髓炎。

三、护理评估

全身情况：患者目前体温39.2℃，仍有发热，精神状态较入院时略有好转，但仍感乏力。食欲差，进食量较平时明显减少，睡眠质量差，因疼痛影响入睡，夜间易醒。

局部情况：右小腿中下段红肿范围较入院时无明显扩大，皮肤温度仍较高，压痛稍减轻。肢体活动仍受限，患者不敢主动活动右下肢，被动活动时疼痛加剧。

心理状态：患者因疼痛和发热，加之对疾病的不了解，存在焦虑、恐惧心理，担心疾病预后及影响学习。

治疗情况：入院后给予静脉滴注头孢唑林钠抗感染治疗，同时给予物理降温（温水擦浴）、布洛芬混悬液口服退热，甘露醇减轻局部肿胀，疼痛剧烈时给予吗啡镇痛等治疗。目前患者静脉通路通畅，无药物不良反应。

实验室检查：复查血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞比例85.6%；C反应蛋白90mg/L；血沉50mm/h，各项指标较入院时有所下降。

四、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与骨髓、骨质和骨膜的炎症刺激有关。

肢体活动障碍：与疼痛、局部肿胀及炎症反应有关。

营养失调（低于机体需要量）：与发热、食欲差有关。

焦虑、恐惧：与疾病的严重程度、疼痛及对预后的担忧有关。

潜在并发症：如败血症、化脓性关节炎、病理性骨折、慢性骨髓炎等。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，及时给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头等），并遵医嘱给予退热药物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

疼痛的护理：评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，采用数字评分法（NRS）评分，目前患者疼痛评分为6分。遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可通过转移患者注意力，如讲故事、听音乐等方式减轻疼痛。保持患者舒适的体位，避免右下肢受压，可适当抬高右下肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

肢体活动障碍的护理：在患者疼痛缓解后，指导其进行适当的功能锻炼，如足趾的屈伸运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。活动时动作要轻柔，避免过度用力，以防加重疼痛和损伤。协助患者定时翻身，每2小时一次，防止压疮发生。

营养失调的护理：评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理需求。向患者及家属讲解急性骨髓炎的相关知识、治疗方法及预后，减轻其焦虑、恐惧心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

并发症的预防及护理：密切观察患者的生命体征、意识状态及病情变化，如出现高热持续不退、烦躁不安、嗜睡等症状，应警惕败血症的发生，及时报告医生并协助处理。观察右下肢肿胀、疼痛情况，若出现肿胀明显加重、疼痛剧烈、关节活动受限等，应考虑化脓性关节炎的可能。注意保护患肢，避免碰撞、受压，防止病理性骨折。严格执行无菌操作，保持静脉输液通路通畅，防止感染扩散。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因右小腿疼痛、红肿伴发热入院，经检查诊断为急性骨髓炎。