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内分泌和养分代谢

1、糖尿病分型及特点：

（1）1型糖尿病T（1DM）：

胰岛细胞破坏，常导胰岛素肯定缺乏。

1）免疫介导性（1A）：

急性型及缓进型2）特发性（1B）：

无自身免疫证据2（）2型糖尿病T（2DM）：

从以胰岛素反抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行

性分泌不足为主伴胰岛素反抗。

3（）其他特别类型糖尿病：

1）胰岛细胞功能的基因缺陷：

①青年人中的成年发病型糖尿病M（ODY）；②线粒体基因突变糖

尿病；③其他2）胰岛素作用的基因缺陷：

A型胰岛素反抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、

脂肪萎陷型糖尿病等。

3）胰腺外分泌疾病：

胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化病、血

色病、纤维钙化性胰腺病等；4）内分泌疾病：

肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铭细胞瘤、甲亢、

生长抑素瘤、醛固酮瘤等；5）药物或化学品所的糖尿病：

烟酸、GC、甲状腺激素、苯妥英钠等；6）感染：

先天性风疹、巨细胞病毒感染和其他；7）不常见的免疫介导性

糖尿病:

俺入综合征、抗胰岛素受体抗体等；8）其他与糖尿病相关的遗

传综合征：

Down综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Huntington舞

蹈病、强直性肌养分不良等；（4）妊娠期糖尿病：

妊娠期间初次发觉的不同程度的糖代谢异样。

以T2DM多见。

2、T1DM的自然史：

（1）个体具有遗传易感性，临床无任何异样；（2）某些触发事

务如病毒感染引起少量细胞破坏并启动长期、慢性的自身免疫过程；

此过程呈持续性或间歇性，期间伴随细胞的再生；（3）出现免疫异样,

可检测出各种胰岛细胞抗体；（4）细胞数目起先削减，仍能维持糖耐

量正常；（5）细胞持续损伤到肯定程度时（残存10・20%细胞），胰

岛素分泌不足，出现糖耐量低或临床糖尿病，需用外源性胰岛素治

疗；（6）细胞几乎完全消逝，需依靠外援胰岛素维持生命。

3、T2DM的自然史：

（1）早期存在胰岛素反抗而细胞可代偿性增加胰岛素分泌时，

血糖可维持正常；（2）当细胞无法分泌足够的胰岛素以代偿胰岛素反

抗时，则会进展为IR和糖尿病；（3）IR和糖尿病早期部分患者

可通过生活方式干预限制血糖，多数患者需运用口服降糖药物限制血

糖；（4）随细胞分泌功能进行性下降，患者需用胰岛素限制血糖，但

不依靠外源胰岛素维持生命；（5）随病情进展，相当一部分患者需用

胰岛素限制血糖或维持生命。

4、糖尿病的慢性并发症：

1）大血管病变：

动脉粥样硬化主要侵扰主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢

体外周动脉；2）微血管病变：

是特异并发症，典型变更是微循环障碍和血管基底膜增厚，表现

以糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变为重要；3）神经系统并发症：

①中枢神经系统：

神志变更、缺血性脑卒中、脑老化加速及老年痴呆危急性增高；

②四周神经病变：

最常见，下肢较上肢严峻，指端感觉呈手套样分布，夜间寒冷加

剧，后期运动神经受累；③自主神经病变：

直立性低血压，瞳孔变更，排汗异样，腹泻，便秘等；4）糖尿

病足：

下肢远端神经异样和不同程度的足部溃疡；轻者足部畸形、发凉、

月并服，重者足部溃疡、坏疽。

是截肢致残主要缘由；5）其他：

还可引起视网膜黄斑病，白内障，青光眼，屈光变更，虹膜睫状

体病变等眼部并发症，皮肤病变也很常见。

5、糖尿病的并发症：

1）急性严峻代谢紊乱：

DKA和高血糖高渗状态；2）感染性并发症：

肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者。

3）慢性并发症：

见题4；6、T1D所致