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迷你中长导管管理专家共识2025版解读

一、引言

静脉通路是临床诊疗的重要基础，其选择与管理直接影响治疗效果和患者安全。随着静脉治疗技术的发展，迷你中长导管（MidlineCatheter，简称“迷你导管”）作为一种兼具安全性与便利性的血管通路工具，在临床中的应用日益广泛。它通常指长度为20-30cm、经外周静脉置入且尖端位于腋静脉或锁骨下静脉下段的导管，适用于中等长度（7-30天）的静脉治疗，填补了短导管（留置针，＜7天）与中心静脉导管（PICC/CVC，＞30天）之间的临床空白。

长期以来，迷你导管的临床应用缺乏统一标准，在置入部位选择、维护流程、并发症防治等方面存在较大差异，导致其优势难以充分发挥。2025年，由中华护理学会静脉治疗专业委员会牵头，联合国内30余位静脉治疗、麻醉、感染控制等领域专家制定的《迷你中长导管管理专家共识》（以下简称“共识”）正式发布。该共识基于最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，对迷你导管的规范化管理进行了系统阐述，为临床提供了权威指导，对于提高静脉治疗质量、减少并发症具有重要意义。

二、定义与分类

2.1定义

共识明确：迷你中长导管是指经上肢外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）置入，导管尖端位于腋静脉或锁骨下静脉下段（不超过胸骨角水平），长度20-30cm，留置时间7-30天的无菌静脉通路装置。这一定义强调了其“外周置入、尖端位于中心静脉近段”的特点，与PICC（尖端位于上腔静脉）和普通留置针（尖端位于外周静脉）形成明确区分。

2.2分类标准

根据导管材质和结构，共识将迷你导管分为三类：

-聚氨酯材质导管：具有良好的生物相容性和柔韧性，不易断裂，适用于大多数患者，尤其适合需快速输液或输注刺激性药物（如头孢类抗生素）的情况。

-聚四氟乙烯（PTFE）材质导管：表面光滑，血栓形成风险低，但柔韧性较差，更适合血管条件好、治疗周期短（＜14天）的患者。

-抗菌涂层导管：导管表面涂覆氯己定-磺胺嘧啶银或利伐沙班等抗菌物质，可降低导管相关感染（CRBSI）风险，推荐用于免疫功能低下、长期住院或存在感染高危因素的患者。

此外，按导管尖端设计可分为开放式和闭合式（带瓣膜），闭合式导管能减少血液回流和空气栓塞风险，共识优先推荐在ICU、手术室等场景使用。

三、适应证与禁忌证

3.1适应证

共识明确了迷你导管的核心适用场景，主要包括：

-需持续或间歇静脉治疗7-30天的患者（如术后抗感染治疗、肠外营养支持）；

-输注中等刺激性药物（如万古霉素、氟喹诺酮类抗生素）或低浓度电解质溶液（如5%葡萄糖注射液）；

-外周静脉条件较差（如反复穿刺导致血管损伤），但暂不需要PICC的患者；

-需快速建立静脉通路但拒绝中心静脉置管（如门诊化疗患者）；

-儿童患者（体重＞10kg）的中短期静脉治疗（如肺炎患儿抗感染治疗）。

3.2禁忌证

绝对禁忌证包括：

-穿刺部位存在感染、血栓、血肿或血管畸形（如动静脉瘘）；

-患者对导管材质（如聚氨酯）过敏；

-上腔静脉综合征或腋静脉、锁骨下静脉血栓形成病史；

-需输注高渗溶液（如20%甘露醇）、强酸强碱药物（如氨茶碱、去甲肾上腺素）或化疗药物（如阿霉素）。

相对禁忌证包括：

-凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板＜50×10?/L），需权衡出血风险；

-穿刺侧肢体存在偏瘫、淋巴水肿或正在接受透析治疗；

-妊娠期妇女（可能因子宫压迫导致静脉回流受阻，增加血栓风险）。

四、置入操作规范

4.1人员资质与准备

共识强调，迷你导管置入需由具备资质的医护人员完成：

-操作人员需持有“静脉治疗专科护士”证书或接受过迷你导管置入专项培训（累计操作≥20例）；

-置入前需评估患者血管条件（首选超声引导），推荐使用血管超声仪（频率7-10MHz）确定穿刺静脉的直径（≥2mm）、走行及是否存在血栓。

术前准备包括：

-患者评估：签署知情同意书，检查凝血功能、传染病标志物（乙肝、丙肝、HIV等）；

-物品准备：无菌导管包（含导管、导丝、穿刺针）、超声耦合剂、无菌手套、皮肤消毒剂（2%氯己定醇溶液）；

-环境准备：选择洁净治疗室或床边无菌区域，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。

4.2穿刺部位选择

共识推荐“超声引导下首选贵要静脉”，具体原则：

-首选前臂中段贵要静脉（位于肘横纹下3-5cm），该静脉管径粗、走行直、分支少，且血流方向朝向腋静脉，导管异位风险低（发生率＜5%）；

-次选肘正中静脉，适用于贵要静脉条件差的患者，但需注意避免伤及伴行神经；

-头静脉为备选，因该静脉在肘窝处易弯曲、汇入腋静脉角度大，导管异位风险较高（约10%-15%），需在超声实时引导下置入；

-禁止选择下肢静脉（如大隐静脉），因下肢静脉瓣膜多、血流缓慢，血栓发生