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固定性药疹护理查房记录

一、疾病介绍

固定性药疹是药物通过口服、注射、吸入、外用等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，是药疹中较常见的一种类型。其特点是皮疹形态相对固定，每次服药后在同一部位或相近部位发生，好发于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交界处，也可发生于躯干、四肢等部位。典型表现为圆形或椭圆形的水肿性红斑，颜色鲜红或紫红，严重时可出现水疱、大疱，伴有瘙痒或疼痛，停药后皮疹可逐渐消退，留有色素沉着斑，再次用药时会在原处复发，且皮疹可能扩大或增多。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“口唇及肛周红斑、水疱3天”入院。患者3天前因“感冒”自行口服“复方对乙酰氨基酚片”，服药后约2小时，口唇及肛周出现红斑，伴有轻微瘙痒，未予重视。次日，红斑逐渐扩大，出现水疱，瘙痒加剧，且出现轻微疼痛，遂来我院就诊，门诊以“固定性药疹”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。入院前4天，患者曾因牙痛服用过“甲硝唑片”，服药后无异常反应。此次发病前除服用复方对乙酰氨基酚片外，未服用其他药物，也未接触特殊食物及化学物质。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重70kg，饮食睡眠尚可，大小便正常。

（二）皮肤黏膜情况

口唇部位可见一约2cm×3cm大小的椭圆形水肿性红斑，颜色紫红，中央有一0.5cm×0.8cm的水疱，疱壁紧张，内容物清亮。肛周可见一约3cm×4cm的不规则红斑，伴有散在小水疱，部分水疱已破溃，有少量渗出，周围皮肤红肿。口唇及肛周皮肤黏膜均有明显瘙痒，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分，偶有轻微疼痛，VAS评分为2分。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各项指标均在正常范围内。

（四）心理社会情况

患者因皮疹出现在特殊部位，且伴有瘙痒、疼痛，担心疾病预后及影响日常生活，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗护理。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与口唇及肛周水疱、破溃有关。

舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与担心疾病预后及影响日常生活有关。

知识缺乏：缺乏关于固定性药疹的病因、治疗及预防知识。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓皮疹部位，以防水疱破溃感染。口唇部位可用生理盐水轻轻擦拭，肛周部位每次便后用温水清洗，并用柔软毛巾轻轻蘸干。

对于未破溃的水疱，遵医嘱外用炉甘石洗剂，每日3次，以起到收敛、止痒的作用。对于已破溃的创面，用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，每次15-20分钟，每日2次，湿敷后涂抹莫匹罗星软膏，预防感染。

密切观察皮疹变化，注意红斑的大小、颜色，水疱的数量、大小、有无破溃及渗出情况，如有异常及时报告医生。

（二）缓解不适

遵医嘱给予抗组胺药物（氯雷他定片10mg，每日1次口服），以减轻瘙痒症状。若疼痛明显，可遵医嘱给予止痛药物（布洛芬缓释胶囊0.3g，必要时口服）。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫皮疹部位。提供安静、舒适的病室环境，温度保持在22-24℃，湿度50%-60%，以利于患者休息。

转移患者注意力，如听音乐、看电视等，减轻其对瘙痒、疼痛的关注。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。向患者讲解疾病的相关知识，说明只要及时停药并积极治疗，预后良好，减轻其思想顾虑。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

（四）健康教育

向患者及家属详细介绍固定性药疹的病因，告知患者此次发病可能与服用复方对乙酰氨基酚片有关，嘱其以后避免再次服用该药物及含有相同成分的药物，用药前应咨询医生或药师。

指导患者记录用药史，如再次出现不适症状，应及时告知医生自己的药物过敏史。

告知患者在治疗期间应清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易致敏食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免接触刺激性物质，穿宽松、柔软、棉质的衣物，减少对皮肤的刺激。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因服用复方对乙酰氨基酚片引发固定性药疹，口唇及肛周出现红斑、水疱，伴有瘙痒、疼痛。经过入院后的对症治疗和精心护理，目前患者